疾病名：小肠异物 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,胃肠外科,内科,外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　1.外源性异物　肠内异物多为误咽的各种物品，如误吞鱼骨、果核、纽扣、硬币、牙齿、义齿、牙签、发夹、钥匙、针和钉等;有意吞服者，是企图自杀或精神病患者，有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏壳、钥匙、刀片、小刀、玻璃片、针和钉等。此外，为了逃避海关的检查，毒品走私犯也有意吞下袋装毒品。

　　2.内源性异物　有蛔虫团、进入小肠的肠石、破入十二指肠的胆石和原发性小肠结石等。

　　(二)发病机制

　　一般而言，大多数咽入的异物如能通过食管，也将能无障碍地通过消化道的其他部位，从粪便中排出体外。少数可能嵌留于幽门、十二指肠空肠曲或回盲瓣处。钝性异物可较快地排出，尖锐异物可刺破肠壁形成限局性小脓肿或肉芽肿，也有报道在吞食异物多年之后，在回盲部发生了脓肿或肉芽肿。尖锐异物也可导致肠穿孔，常发生在阑尾或Meckel憩室处。

　　小肠异物所引起的临床症状与异物的长短、大小、形状、质地和重量等密切相关。肠内异物多无任何自觉症状，有时可引起肠梗阻。异物梗阻，可出现腹胀、便秘，甚至呕吐;异物刺入或嵌入肠壁，可引起腹痛、感染和发热;异物损伤肠黏膜，可引起溃疡和出血;异物撕裂肠壁，可引起穿孔和急性腹膜炎;袋装毒品的包装袋破损，毒品泄漏，可引起中毒症状。

　　详细询问吞服异物的种类和时间，是有意或无意吞服，以及有何种症状。腹部检查着重有无胀气、压痛和块物。注意检查神经精神状态。

　　经询问病史和X线透视或摄片，诊断明确(含异物种类)，无鉴别诊断。

　　肠内异物多无任何自觉症状，有时可引起肠梗阻。异物损伤肠黏膜，可引起溃疡和出血;异物撕裂肠壁，可引起穿孔和急性腹膜炎。

　　肠内异物是可以预防的。对婴幼儿须注意勿将可能被咽下的物品放在其身旁，对儿童应教育其养成良好的卫生习惯，不把食物以外的物品放入口内玩，成年人在工作时，也不应将铁钉、缝针等含在口内。

　　(一)治疗

　　1.药物治疗 对于无症状和体征的小肠异物的患者，可经流质饮食和泻药，如液状石蜡和硫酸镁，促使异物排出，同时逐日X线检查监视和观察其动向，直到异物排出。

　　2.内镜摘取 对于尖和锐利、长度6～10cm的异物或直径小于2cm的异物，经X线检查确定在十二指肠者，可使用内镜和合适的异物钳将异物取出。

　　3.外科手术 小肠异物如无肠梗阻等合并症，不应轻易手术，可严密观察，仔细检查粪便。如异物停留在某一位置数天固定不变，表示有嵌塞的可能，或异物细长而尖锐，有穿破肠壁的危险时，则应施行紧急外科手术，作肠切开将异物取出。如有发热、腹痛、压痛、白细胞计数升高，应早行手术。但术前应再作X线检查，确定异物位置，以防异物移位或已排出。术中应检查全部小肠，以免异物被遗漏，一般不需行肠切除。若不合并憩室或肠壁缺血改变，或异物团块不太大、不硬，也可将异物推挤入盲肠，随同粪便排出，但注意手法要轻柔。

　　(二)预后

　　目前尚无相关资料。