疾病名：胃溃疡出血 所属部位：腹部,其他

就诊科室：消化内科,胃肠外科

症状检查：幽门螺杆菌检测

　　(一)发病原因

　　胃溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀破坏所致，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左、右动脉的分支或肝胃韧带内的血管，而十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。

　　(二)发病机制

　　溃疡大出血所致的病理生理改变与其出血量和出血速度有关。出血50～80ml往往可引起柏油样的大便，而不致引起其他显著症状。大量快速失血则引起低血容量性休克、贫血、缺氧、循环衰竭、死亡。大量血液在胃肠道内往往还引起血生化改变，表现为非蛋白氮增高。

　　1.症状 胃十二指肠溃疡大出血主要症状为呕血、便血。多数只有便血而无呕血，有呕血者多说明出血量大或速度快。在呕血或便血后可同时表现为虚脱、无力、多汗甚至晕厥。

　　2.体征 取决于出血的速度和量，如400ml左右的出血，往往表现为循环系统代偿反应，如皮肤苍白、脉细、血压正常或稍上升;如失血在800ml以上，则有休克征象。包括血压下降、脉细速，呼吸急促、出汗、四肢湿冷。腹部体征往往只有肠鸣音活跃。半数病人体温增高。

　　1.定性诊断 有溃疡病史，发现有胃肠道大出血，首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血。国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占上消化道大出血的50%～75%。但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需作详细的鉴别诊断。

　　2.出血量的评估 胃溃疡出血量超过50ml大便即可为黑色。因此不能以黑便来判断有否大出血，临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和脉搏等来估计失血量。

　　(1)面容：如面色苍白、头晕、恶心、甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但需排除呕血时因精神紧张所引起的面色苍白等类似症状。

　　(2)血压：一个平时血压正常的患者，如出血后收缩压在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml的出血;如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时，则出血量可达1000ml以上。

　　(3)脉搏：脉搏的变化，个体差异很大。如运动员平时脉搏即相对缓慢，虽有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明显。一般言之，如一患者平时心率70次/min左右，呕血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110次/min，则出血量在500～1000ml左右;如心率达120次/min以上时，则出血量可在1000ml以上。

　　(4)血细胞比容(HCT)：比值大体与出血量平行，但如过早的进行测定，由于周围血管反射性收缩和红细胞的重新分布，亦不能准确反映出血量的实际情况。如血细胞比容在30%～40%，则可能有500ml左右的出血;如在30%以下，则出血量可在1000ml以上。也可用下列公式进行测算：

　　失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

　　(5)中心静脉压：正常值为0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下时，表示血容量减少，大出血患者中心静脉压常在0.29kPa(3cm H2O)以下。

　　应该指出，以上这些观测指标，仅能作为估计出血量时的参考，它与出血前患者的身体状况、反应能力以及出血速度有密切关系，在预测时应加以全面考虑。

　　(6)核素方法：可用51铬(chromium51Cr)标记的红细胞测定出血量。方法是取患者静脉血40ml，以200µ51Ci的51Cr予以标记，再由静脉注入，随即收集24h的粪便，并测定其放射量。正常情况下，粪便中的51Cr含量极微，如含量增多，则表示有出血。可根据粪中含51Cr的多少，算出失血量，此法较准确，但因设备复杂，方法繁琐，尚不能广泛采用。

　　一、胃溃疡出血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、麦芽糖两匙，开水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡，有缓解胃痛之效。

　　2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。

　　3、治胃溃疡病：番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

　　4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖

　　常需与食管胃底静脉曲张破裂出血、胃炎出血、胃癌与胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血、胆道出血等鉴别。Mallory-Weiss综合征即食管贲门部位黏膜撕裂综合征也可表现为剧烈呕吐后大出血。

　　可并发出血性休克。

　　预后

　　溃疡出血经内科治疗后10%～50%病人5年内再复发出血，手术死亡率2%～10%。DU大出血较GU大出血手术死亡率高。死亡率与年龄有密切关系，年龄≥60岁病死率为10%～15%，≥80岁者病死率为25%～30%，而同期总的消化性溃疡出血病人的病死率仅为5%～8%。