疾病名：外阴血吸虫病 所属部位：腹部,女性盆骨

就诊科室：消化内科,妇科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　外阴血吸虫病多由身体其他部位感染而合并外阴感染。寄生在人体的血吸虫有5种：埃及血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫、在我国仅有日本血吸虫。此虫1904年日本人桂田在日本首先报道，故名日本血吸虫。除寄生在人体的血吸虫外，尚有禽类和畜类血吸虫，种类繁多。实际禽畜类血吸虫尾蚴皮炎在我国流行的范围可能还更广泛，国内已报道的主要是：①包氏毛毕吸虫;②中山毛毕吸虫;③眼点毛毕吸虫;④土耳其斯坦东华吸虫结节亚种;⑤巨大毛毕吸虫;⑥土耳其斯坦东华吸虫;⑦程氏东华吸虫。

　　血吸虫的完整生活史是人或其他哺乳动物与自然环境和钉螺之间的一个大循环。血吸虫的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫、成虫等7个时期。被血吸虫感染的人或动物的粪便中含有大量的血吸虫虫卵，虫卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到钉螺便钻入螺体，并在其体内发育成尾蚴。钉螺遇水，尾蚴便钻出来，分布在水的表层，此时人接触疫水，尾蚴钻入皮肤，引起尾蚴皮炎。伺机钻入人或哺乳动物体内，发育成成虫。成虫在人或动物肠壁的小血管中产卵，虫卵再次随粪便排出。人体血吸虫钻入皮肤的尾蚴脱去尾部及体部的皮质发育为童虫，随血流或淋巴液到右心、肺，再到左心，然后到达肠系膜静脉、门静脉发育为成虫，开始产卵，虫卵主要沉积在肝和结肠，是引起血吸虫病的主要因素，虫卵随大便排出体外，又开始新一代繁殖，周而复始。血吸虫在人体内的寿命可以长达30～40年。

　　动物的血吸虫是禽、畜等动物的粪便排出虫卵入水，孵出毛蚴钻入水田、河溪中的锥实螺(萝卜螺)体内繁殖，经1～2个月产生大量的尾蚴，浮游水中，此时人若下水尾蚴可借助腹部的吸盘附着人的皮肤，引起局部炎症反应。动物血吸虫的尾蚴钻入皮肤是一种误入，它不会再继续发育寄生在人体。

　　(二)发病机制

　　早期出现真皮水肿，有淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润，后期有嗜酸性粒细胞浸润。在尾蚴侵入皮肤后24h内，尤其2～3h内常可在皮内查到尾蚴。

　　尾蚴钻入皮肤后5～30min，可在入侵处形成暂时性水肿性红疹，1～2h后可消退，不久又出现针头大淡红色丘疹或丘疱疹，中央有一小瘀点，散在或密集分布，局部感剧痒，夜间尤甚，常抓破或继发感染而形成脓疱。皮疹多限于接触水的部位，一般在上下肢浸水部位，少数也可泛发，约3天左右炎症达最高峰，1～2周可逐渐消退。若是人类血吸虫病，钻入皮肤的尾蚴可入肺，再进入血流。由于虫卵毒素及组织的损伤被吸收，可出现异性蛋白反应，有发热、腹痛、腹泻、关节痛、淋巴结肿大，并出现荨麻疹或血管性水肿，血中嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高。其反应的程度因人而异，有人对尾蚴侵入不敏感，其症状轻微，以往曾被感染者，其反应较初发者为重。

　　在血吸虫病流行地区，会阴和外生殖器的血吸虫肉芽肿性湿疣、会阴部的瘘管也较常见。此外，尚可见到异位性血吸虫病，常在躯干部出现椭圆形、绿豆大;坚硬丘疹，表面干燥脱屑，色素沉着，系虫卵沉积在局部皮肤所致。

　　儿童或青少年感染血吸虫病后还会出现生长发育障碍，如身体矮小、性器官不发育、没有生育能力。

　　确诊病例标准：

　　1.发病前2周～3个月有疫水接触史。

　　2.发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

　　3.检查有血吸虫卵或毛蚴。

　　外阴血吸虫病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.急性期血吸虫病：南瓜子50克，去壳留仁，研碎，加开水、蜂蜜或糖调为糊状，空腹服下。本方具有解毒杀虫的功效。

　　2.急性期血吸虫病属肝脾湿热者：枣儿槟榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，红藤300克，制雄黄10克。除红藤外，其余四味共研细末，红藤浓煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蜡为衣。每日20克，分2次服。本

　　应与外阴蛲虫病、外阴阿米巴病及与虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹相鉴别。

　　晚期血吸虫病人常并发消化道出血和肝性脑病。

　　流行病学：全世界温带地区均有流行?辏?泄??戏礁魇∈型?瓯钡郊? 东到沿海各省，西到四川均有发生流行于长江流域及长江以南?甑?3个省市健康搜索。20世纪50、60年代中国成功地防治了血吸虫病但健康搜索是血吸虫病并没有彻底根治健康搜索。近年来?耆????娌∫咔槌鱿址锤矗?饕?硐衷冢憾ぢ堇┥⒚飨裕?粜月莘植挤段Ю┐?耆诵蟾腥疚Ｏ赵黾?病人数居高不下，局部传播严重，急性感染呈上升趋势;新疫区不断增加部分已达标地区疫情严重回升，并逐步向城市蔓延?昴壳埃??虾?苯?靼不战?账拇ㄔ颇?个省的110个县(市区)尚未控制血吸虫病流行，现有血吸虫病病人81万，晚期血吸虫病人2.6万健康搜索病牛约6万头，钉螺面积35.2亿平方米受血吸虫病威胁人口约6500万人。作为中国血吸虫病最严重的省份?旰?夏壳把??娌∪舜?1万多人，而2001年健康搜索的统计数字全国受血吸虫威胁的人口已增加到9903万人。

　　预后：经积极规范治疗可治愈。

　　保健：

　　(1)个体防护：对象健康搜索是接触疫水人员?曛氐闶抢醋苑茄??娌∫咔?娜嗽薄Ｔ诹餍星?滤??0min在皮肤上涂15%邻苯二甲酸丁酯乳剂及防蚴油可阻止尾蚴钻入皮肤涂1次可维持4h健康搜索。此外，涂15%～20%松香酒精或30%松香软膏也有较好的防护作用??/P>

　　(2)群体防护：对垸外易感地带进行水体灭蚴加强对居民临时居住地?甑囊?盟?郎??恚??0kg饮用水加漂白精0.5g或漂白粉1g进行处理30min后可饮用。对居民临时居住地附近有钉螺分布的小水域和滩地健康搜索，可用氯硝 柳胺进行处理杀灭尾蚴和钉螺，喷洒剂量为2～3g/m2。浸杀剂量为2～3g/m3健康搜索。

　　3.开展早期治疗或预防服药早期治疗?甑氖奔溆υ谑状谓哟ヒ咚?周左右进行?赀拎??俜?亮课?0mg/kg?辏?蛘咴诟腥靖叻迤诮哟ヒ咚??周用蒿甲醚或青蒿琥酯进行早期预防

　　4.加强重点人群监测和管理来自疫区的人员采用血清学方法过筛，阳性者以吡喹酮60mg/kg2天疗法治疗对在流行季节进入感染性螺区捕鱼、放牧、水上运输和抗洪抢险等作业及汛期临时居住大堤上的人群健康搜索应进行登记造册作好个案记录特别是对非流行区的外来水上作业人员?辏??酱倨渥骱酶鎏宸阑ぃ?龊眉锹疾⒎⒎乓┪锉Ｖて淅肟?蟛环⑸?毙愿腥?/P>

　　5.提高群众?甑姆啦∫馐短岢?踩?盟??辉谟新菟?蚪?邢匆掠斡尽⑾匪?队憷滔旱壬???罨疃?Ｒ蛏???詈颓老站仍直匦虢哟ヒ咚?苯】邓阉饕?诮哟ヒ咚?岸陨硖宓谋┞恫课煌可戏阑ぜ痢?/P>

　　预防：主要是治好血吸虫病人，消灭传染源。加强粪便管理，消灭钉螺、椎实螺和尾蚴;加强个人防护等几个环节。卫生部于2003年制定了《血吸虫病重大疫情应急处理预案(试行)》，对重疫区血吸虫病急性感染的疫情实行周报告和零报告。应急预案要求，在发生血吸虫病暴发流行和重大突发病情时，疫情发生地可根据疫情趋势和控制暴发流行的需要，成立疫情应急处理工作领导小组;卫生行政部门(血防部门)应成立血防、卫生监督和其他相关医疗机构参加的疫情应急处理技术指导小组。当发现急性血吸虫病暴发流行或在既往无疫情地区发现首例当地感染的确诊病例时，执行职务的血防、医疗保健、卫生防疫人员应以最快的速度向当地血防(疾病控制)机构报告，后者向上级部门报告。在血吸虫感染高峰期的6～10月份，建立急性病人暴发天报制和散发病人周报制。

　　根据洪水涨退与血吸虫病感染高峰季节，防治可分为3个时期：①洪水汛期前期。在洞庭湖洪水上涨前3月底至5月份，对垸内和垸外易感地带开展认真查螺，掌握感染性钉螺分布地带，并进行药物杀灭处理。②汛期和洪涝灾害期。洞庭湖洪水开始上涨时，也正是血吸虫感染高峰期，应对垸外易感地带进行水体灭蚴;对接触疫水人员，特别是防汛抢险的军民和溃垸后临时居住在防洪大堤上的灾民，进行逐一登记造册，以便及时给予早期治疗;对高危人群施以人体防护。③退水期。对接触疫水者，开展追访，进行早期治疗。垸外易感地带洪水下退至有螺线时，及时灭蚴。开展查螺和查病，掌握灾后疫情，同时开展人、畜化疗。

　　防治措施包括以下几方面：

　　1.灭螺灭蚴 是切断流行环节的重要措施，可结合施肥、喷洒农药来进行灭螺灭蚴。

　　(1)氨水：灭螺灭蚴效果好，肥效高。每亩施10～15kg即可杀死90%的螺，但药效仅能维护6h。

　　(2)碳酸氢铵：遇水很快分解释放出氨，每亩施15kg。

　　(3)五氯酚钠：每亩施0.5kg，药效可维持5天，灭螺效果也好。该药有毒性，应加强防护。

　　(4)氯硝柳胺：灭钉螺效果好。

　　(5)草木灰：每亩50kg，可灭螺。

　　(6)茶子饼：每亩15～25kg，其中所含皂碱有灭螺作用。