疾病名：急性腐蚀性胃炎 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,内科

症状检查：胃钡餐造影,胃总酸度测定,高峰胃酸分泌量测定（PAO）,抗胃壁细胞抗体（APCA）,胃液潜血试验

　　(一)发病原因

　　本病系由于误服或有意吞服腐蚀剂(强碱如苛性碱，强酸如盐酸、硫酸、硝酸、石炭酸、来苏)而引起的急性胃壁损伤。损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质、浓度和数量，腐蚀剂与胃肠道接触的时间及胃内所含食物量有关。

　　(二)发病机制

　　浓酸可使蛋白质和角质溶解或凝固，组织呈界限明显的灼伤或凝固性坏死伴有焦痂，坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔、腹膜炎;强碱与组织接触后，迅速吸收组织内的水分，并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质，与脂肪酸结合成皂盐，造成严重的组织坏死，常产生食管壁和胃壁全层灼伤，甚至引起出血或穿孔。两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。

　　吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。胃部病变轻者仅有充血、水肿和糜烂，常有粘膜内出血;重者可有急性溃疡，胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱或休克。严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂。例如：与硫酸接触后呈黑色痂，盐酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黄色痂，醋酸或草酸呈白色痂，强碱则粘膜透明水肿。因此，应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化，以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。

　　在急性后期，可逐渐形成食管、责门或幽门瘢痕性狭窄，并可形成萎缩性胃炎。

　　可通过临床表现、X线检查、胃镜检查来确认。

　　应和早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

　　1、急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

　　2、胆囊炎、胆石症 有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。四、其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

　　1、重者可有急性溃疡，胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎。

　　2、在急性后期，可逐渐形成食管、责门或幽门瘢痕性狭窄，并可形成萎缩性胃炎。

　　加强饮食卫生管理，消灭苍蝇、注解个人卫生、勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物。 患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。

　　(一)治疗

　　1.治疗原则 应了解口服的腐蚀剂种类，并及早静脉输液补充足够的营养，纠正电解质和酸碱失衡，保持呼吸道畅通;禁食，一般忌洗胃，以免发生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，应及早手术。

　　2.减轻腐蚀剂继发的损害 为了减少毒物的吸收，减轻黏膜灼伤的程度，吞服强酸者可先饮清水，口服氢氧化铝凝胶30～100ml，或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油100～200ml口服;吞服强碱者可给予食醋300～500ml加温水300～500ml口服，一般不宜服浓食醋，因浓食醋与碱性化合物作用时，产生的热量可加重损害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

　　3.对症治疗 剧痛者给予止痛药，如吗啡10mg肌注;呼吸困难者给予氧气吸入，已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者，应及早作气管切开，并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期，为了避免发生喉头水肿，可酌情在发病24h内，使用肾上腺糖皮质激素，以减轻咽喉局部水肿，并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg静脉滴注，数天后可改成泼尼松片口服，但不应长期服用。

　　4.并发症的治疗 如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时，可植入支架治疗，不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。

　　(二)预后

　　尚无资料提示早期(2周内)的预防性食管扩张对患者有益，反而使食管损害进一步加重，而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后，则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄;对于明显狭窄，影响进食，则可行探条或球囊扩张或放置支架，值得注意的是扩张的并发症——食管破裂所致的纵隔炎是相当严重的。