疾病名：急性出血坏死型胰腺炎 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,肝胆外科,内科,外科

症状检查：胰腺疾病超声诊断,内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）,血清淀粉酶同工酶（AMY-I）,血清醛缩酶(ALD),抗胰腺腺泡抗体(PAB),胰蛋白酶,尿淀粉酶（UAMY）,尿17-羟-皮质类固醇（17-OH-CS）,胰腺外分泌功能试验,胰蛋白酶(Try)

　　本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型，其病因主要参照急性胰腺炎。

　　急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论。本病的病因与下列因素有关：

　　一、胆道疾病 为我国最常见的病因占50－80％；

　　 二、胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞；

　　三、十二指肠乳头邻近部病变；

　　四、酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因；

　　五、手术与损伤；

　　六、其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物 ；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

　　1.症状

　　骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。

　　2.体征

　　全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。

　　必须与急性胃肠炎、溃疡病急性穿孔、胆石症急性胆囊炎、心肌梗塞、急性肠梗阻、肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。

　　易出现休克、急性胰腺炎等并发症。

　　积极治疗胆道疾病等能引起本病的有关疾病，戒烟及避免暴饮暴食。

　　1.抗休克，纠正水电解质失衡

　　根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）。

　　2.禁食，胃肠道外营养（TPN）

　　采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。

　　3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

　　术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

　　4.抗感染

　　感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

　　5腹腔灌洗

　　穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。

　　6.手术治疗

　　(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。

　　(2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。

　　(3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘）。