疾病名：肠间脓肿 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,外科

症状检查：粪便性状,细菌对抗生素敏感试验

　　脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。

　　临床症状

　　临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。

　　1.腹痛 持续性隐痛，或有阵发性加重。

　　2.消瘦 病程多较久，日渐消瘦，衰弱，伴高热或低热。

　　3.体检 腹部有压痛，但无固定某一点，压痛部位多为脓肿所在部位，无肌紧张、肠鸣音亢进或减弱。

　　诊断

　　1.病史 多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。

　　2.临床特征 除腹膜炎症体征外，尚有不全性肠梗阻症状。浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。

　　3.辅助检查 支持有肠间脓肿的存在。如白细胞总数及中性粒细胞数增高; X线检查见肠间距增宽，局部积气积液; B超检查发现单个或多个脓腔。

　　一、膈下脓肿

　　凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

　　膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。

　　引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。但多数是混合性感染。

　　二、盆腔脓肿

　　盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。

　　1.肠梗阻 肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛性的炎性粘连,可导致粘连性肠梗阻。

　　2.内瘘 脓肿自行穿破入肠管或膀胱可形成肠瘘或膀胱瘘，脓液随大小便排出。

　　注意事项

　　1.腹膜炎病人宜采取半坐位，使腹腔内渗出液引流至盆腔。

　　2.腹部外伤者，应彻底冲洗腹腔，术中尽量吸净腹腔渗出液、脓液和冲洗液等。术后病情稳定后宜早期采用半坐位。

　　该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿。因此，预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。由于肠间脓肿周围有广泛的粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，可造成内娄，给治疗带来困难。所以对本病应予重视，X线检查，B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助。一旦诊断明确，采用非手术治疗无效时，应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

　　1.非手术治疗

　　(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗，促进脓肿逐渐吸收。

　　(2)给予全静脉营养维持，保持水电解质平衡。

　　(3)对于多发的、脓肿直径<5cm者，可加强支援疗法(包括用新特药物)，并采用物理透热疗法等。,待脓液自行吸收。

　　2.手术治疗

　　(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。

　　(2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。

　　①脓肿>5cm，全身情况差，体温高达39℃以上，白细胞>20×109/L持续时间长久者。

　　②合并粘连性肠梗型者。

　　③合并肠坏死穿孔者。

　　④单发性巨大脓肿，穿刺引流无效者。

　　此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连，进行手术时容易分破肠管形成肠瘘，故手术时须小心、仔细。