疾病名：左后分支传导阻滞 所属部位：胸部

就诊科室：心血管内科,内科

症状检查：心音图检查

　　(一)发病原因

　　左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生率为1%左右，因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血、坏死时才可能出现，并且极少单独出现。其他尚有高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉瘤、急性肺心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。也可见于健康人。

　　(二)发病机制

　　左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供;左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见。

　　左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥、抽搐等。

　　依据左后分支阻滞心电图特点：QRS波心电轴为120°左右，为SⅠQⅢ型，QRS波时限不超过0.10s。排除其他可导致电轴显著右偏的原因，连续动态观察心电图变化方可诊断。单纯左后分支阻滞较少见，但可与右束支、左前分支或中隔支阻滞形成双束支阻滞或三束支阻滞。故诊断时应特别注意鉴别，避免漏诊。此外亦可依据心电向量诊断标准。

　　1.左后分支阻滞与下壁心肌梗死的鉴别 左后分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波很高，q波很小，时间<0.02s;而下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现宽而深的Q波，r波很低或消失。

　　2.左后分支阻滞与前侧壁心肌梗死的鉴别 前侧壁心肌梗死时可有电轴右偏，但在相应导联上出现病理性Q波。而左后分支阻滞有电轴右偏(120°左右)，但无病理性Q波。

　　3.左后分支阻滞与右心室肥厚的鉴别 右心室肥厚的心电图Ⅱ导联呈RS型，R波等于S波，胸导联有右心室肥厚图形。左后分支阻滞Ⅱ导联呈qR型，胸导联QRS波群正常。

　　4.SⅠQⅢTⅢ综合征 肺梗死时可表现为SⅠQⅢTⅢ图形，此称功能性左后分支阻滞。

　　如同时合并右束支传导阻滞，可出现晕厥、抽搐等。

　　1.积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。

　　2.适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。

　　(一)治疗

　　治疗主要是针对原发病，但应定期随访，一般不需要特殊处理，也不需安置心脏起搏器。但当左后分支阻滞进展为双支或三支阻滞时，或同时伴有明显有关症状如晕厥、抽搐等，应考虑安置心脏起搏器。

　　(二)预后

　　左后分支阻滞一旦出现，其病理意义比左前分支阻滞更严重，常表示有弥漫性心肌损害，病变严重，常伴有右束支或左前分支阻滞，构成双束支或三束支阻滞，并易发展为三度房室传导阻滞，导致晕厥、阿-斯综合征、心跳骤停等，预后差。急性心肌梗死并发左后分支阻滞者预后不佳，急性期病死率高。心绞痛发作及肺梗死时可出现二度Ⅱ型左后分支阻滞。