疾病名：卵巢恶性腹膜间皮瘤 所属部位：腹部

就诊科室：妇科,肿瘤科,妇产科

症状检查：

　　发病原因及机制：

　　1、接触石棉

　　(1)接触途径：

　　职业、环境及石棉工人的家庭成员。

　　其中最主要的接触是职业。

　　(2)机制：

　　石棉纤维吸入呼吸道，通过横膈或血流吸入腹腔，在组织中形成石棉小体，抑制自然杀伤(NK)细胞的活性，诱发间皮增生、非典型增生，甚至引起癌变。

　　(3)致癌力因素：接触的时间、数量量，石棉纤维的类型、特性、长度，宿主的敏感性。

　　接触的量越大和时间越长，发现腹膜间皮瘤的机会越多。

　　人的间皮瘤主要是由青石棉所引起，其次是铁石棉和透闪石。

　　(4)潜伏期：

　　平均33～43年。

　　2、放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激。

　　一、流行病学

　　男性患者多于女性，二者之比1.5∶1。

　　平均发病年龄是49～53岁，年幼患者少见。

　　二、症状

　　1、腹部症状

　　(1)腹胀

　　(2)腹痛：腹痛多样，排尿、排便时加重。

　　(3)腹水：多数患者有浆液性或血性腹水，弥漫型间皮瘤多见。

　　(3)腹部包块。

　　(4)少数患者初期表现为慢性小肠梗阻。

　　2、全身症状

　　(1)乏力、消瘦、食欲减退等

　　(2)可产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质，引起发生低血糖症状、血小板增多症及血栓栓塞等。

　　三、转移

　　(1)沿浆膜和间皮下组织增殖扩展，累及腹腔内器官于表面。

　　局部浸润胃肠道，可侵及黏膜下甚至黏膜层。

　　(2)经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。

　　(3)通过淋巴和血源发生于任何器官，以肝、肺常见，其次为肾上腺、甲状腺、肾、胰腺和骨。

　　四、临床分期：

　　Ia：肿瘤限于盆腔或上腹部单个区域。

　　Ib：肿瘤累及邻近器官。

　　II：肿瘤弥漫性分布于整个腹腔表面。

　　III：肿瘤累及胸腔和胸腹腔外淋巴结。

　　IV：远距离血源性转移。

　　一、食疗方

　　1、铁(铁食品)树叶红枣汤

　　铁树叶200克，红枣10枚。

　　两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。

　　每日1剂，分3次服，30日为一疗程。

　　2、乌贼白果

　　乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。

　　两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。

　　每

　　一、腹腔转移性肿瘤

　　常来自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌以及结肠癌等。

　　腹膜假性黏液瘤：

　　卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜种植引起，或阑尾或胰腺囊肿破裂引起。

　　特点：腹水呈胶冻状黏液。

　　腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。

　　通过消化内镜、消化道造影、腹盆腔超声和CT、扫描、血AFP以及其他相关肿瘤糖抗原的检测、免疫组织化学检查甚至电镜检查进行鉴别。

　　二、卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)

　　1、组化及免疫组化染色PAS、CA125、CEA均阳性。

　　2、EPSPC诊断标准：

　　(1)双侧卵巢为正常大小，或良性增大。

　　(2)卵巢外病变大于卵巢表面被侵及病变。

　　(3)显微镜下检查具其中一种情况：

　　A.卵巢无病变。

　　B.肿瘤仅侵及卵巢表面上皮，无间质浸润。

　　C. 卵巢实质内病灶<5mmX5mm。

　　D.肿瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮质，体积〈5mmX5mm。

　　(4)组织类型与细胞学特征与卵巢浆液性乳头状囊腺瘤类似或一致。病理学特征与卵巢乳头状浆液性腺癌相似，以浆液性为主，分化程度不限，大多含砂粒体。正常大小的卵巢癌综合征预后较卵巢上皮性肿瘤差。

　　三、结核性腹膜炎

　　好发年龄：40岁以下。

　　症状：

　　出现结核中毒症状，如发热、盗汗、血沉增快等。

　　腹部可有“揉面感”。

　　腹水多为淡黄色，有时为血性，比重1.016～1.020。

　　腹水细胞学涂片：白细胞增多，以单核细胞为主，抗酸染色或可找到结核菌。

　　腹水结核菌培养：阳性率为40%。

　　抗结核治疗有效。

　　四、其他

　　胰岛素瘤、原发于腹膜的恶性肿瘤、肝硬化腹水。

　　肠梗阻：

　　1、小肠肠腔发生机械阻塞

　　2、小肠正常生理位置发生不可逆变化，如肠套叠、嵌闭和扭转等。

　　一、预防

　　定期筛查，早期诊断、治疗。

　　术后做好随访。

　　二、术前准备：

　　1、CA125、CEA、AFP、HCG等肿瘤标记物检查。

　　2、超声波或CT检查。

　　了解肝、胆、脾有无占位性病变。

　　3、钡餐、钡剂灌肠等全面的胃肠检查。

　　排查原发于消化道的卵巢转移瘤。

　　4、静脉肾盂造影等泌尿系统检查。

　　了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

　　5、一般性术前检查：

　　血尿常规，血小板，出凝血时间，心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

　　6、纠正术前各种并发症。

　　7、阴道术前擦洗3天。

　　8、肠道准备：术前半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。

　　8、充分配血。