疾病名：四肢血栓性浅静脉炎 所属部位：四肢

就诊科室：心血管内科,血管外科

症状检查：血小板平均体积（MPV）,血小板分布宽度（PDW）

　　四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上可分为3类：

　　①化学药物刺激引起的浅静脉炎，静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继面出现明显的炎性反应。

　　②导管作持续性输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤经及大手术等危重病人。

　　③下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。

　　1.有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

　　2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。

　　3.反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见。其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同。由于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见。临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右，病变静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18d后，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节不化脓，不坏死，受累肢体亦无水肿形成。全身可出现低热，白细胞增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样反应，屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。

　　血栓性静脉炎主要分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎两种，前者又分为肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁静脉的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎等。后者又分为小腿肌肉静脉丛血栓性静脉炎和髂股静脉与?静脉血栓性静脉炎。临床当根据不同特点仔细诊断。

　　后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻。如果血栓脱落而移至肺部，有可能引起严重的肺栓塞并发症。下肢血栓性浅静脉炎致PE(肺栓塞) 有两条途径:

　　( 1 ) 血栓性浅静脉炎基本病理变化为炎症反应和血栓形成, 血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延, 可累及下肢的深静脉并形成血栓, 进而导致肺栓塞。临床上, 下肢腔静脉血栓形成患者有时可有下肢血栓性浅静脉炎病史。

　　( 2 ) 病变的浅静脉内血栓直接脱落, 通过血循环导致PE。

　　适当保暖 大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白。因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。

　　防止创伤，及时治疗 创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，避免足部碰撞、压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。

　　患肢锻炼 功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

　　降低血液黏稠度 血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林.

　　一般治疗：

　　1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。

　　2、长期静脉输液应定期更换注射静脉。

　　3、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。

　　药物治疗：

　　1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。

　　2、疼痛严重者可给予给予止痛剂治疗。

　　3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。

　　4、中药治疗。

　　局部治疗：

　　1、可给予局部热敷、热疗等治疗。

　　2、局部可使用鲜马齿苋捣烂外敷或外敷金黄膏。

　　3、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。

　　手术治疗：

　　1、有发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。

　　2、出现肢体坏疽需行截肢(趾)手术。

　　3、四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。