疾病名：老年人呼吸性酸中毒 所属部位：四肢,胸部,其他

就诊科室：呼吸内科,老年科

症状检查：二氧化碳分压（PCO2,PCO2）

　　(一)发病原因

　　1.呼吸中枢抑制 药物(各类镇静药或麻醉药)，中枢性疾病，极度肥胖症等。

　　2.呼吸肌或胸壁障碍 如呼吸肌无力、麻痹或限制，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。

　　3.上气道阻塞 急性气管异物、急性咽喉痉挛等。

　　4.肺部疾病 如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、ARDS等。

　　5.其他 如高热或甲状腺功能亢进症等。

　　(二)发病机制

　　CO2排出障碍包括CO2弥散障碍和通气不足是其主要发病机制，若肺功能正常，CO2生成增加(如高热或甲状腺功能亢进症等)常不会发生CO2潴留。

　　1.急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

　　2.慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

　　凡具有上述致病原因者，若血浆PaCO2>6kPa(45mmHg)，则考虑呼酸的诊断。其中若pH<7.35，为失代偿性;若pH在7.35～7.45者，为代偿性，此时需要与代碱相鉴别。此外，尚应判断HCO3-的代偿程度。若PaCO2上升1.33kPa(10mmHg)，HCO3-上升3mmol，则为慢性呼酸;若HCO3-仅上升1mmol，则为急性呼酸或混合型酸碱失衡。

　　呼吸性酸中毒除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外，还需要与代谢性酸碱平衡紊乱以及合并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别。一般通过血气检测结合病因分析诊断并不困难，但是机体内酸碱是不断变化的正常情况下酸碱维持动态平衡，疾病情况下影响酸碱变化的因素更为复杂，如病理改变、药物与治疗措施、机体代偿能力的变化等等，特别是呼吸性酸中毒其发展和变化很快，因此在一些情况下也可发生呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断的困难。由于呼吸性酸中毒机体的代偿形式主要是肾脏泌H+和重吸收HCO3-增加，特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PCO2增高，HCO3-亦明显增高。当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO2可以迅速降低而HCO3-不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

　　此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析，判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因。这方面的鉴别将有助于临床正确治疗的选择。

　　并发抽搐、昏迷、视盘水肿、脑水肿、心室纤颤、心力衰竭、心脏骤停等。

　　利尿药如乙酰唑胺暂时可使尿HCO3-排出增加，但由此导致低钾、容量降低等有时反而使低钾及代谢性碱中发生，使用时必须慎重。

　　(一)治疗

　　1.治疗原则 尽可能地增加肺泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病因。

　　2.急性呼酸 最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗。PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射。

　　3.慢性呼酸 重在治疗原发病因。机械通气疗法宜保守使用。

　　4.碱性药物的应用 碳酸氢钠一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。

　　(二)预后

　　除非出现缺氧性脑损害，一般预后尚可。