疾病名：老年人高脂血症 所属部位：头,胸部,腹部,全身

就诊科室：心血管内科,消化内科,胃肠外科,中医科,老年科

症状检查：

　　1.头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞。

　　2.有糖尿病病史，体态肥胖。

　　3.胸闷、心慌、常发作心绞痛，心电图提示冠心病，重者可心肌梗死。

　　4.视物不清、两眼干涩，眼底动脉硬化。

　　5.肝区隐痛、B超提示脂肪肝。

　　6.下肢麻木疼痛、间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。

　　本病诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际胆固醇教育专家组(NCEP)于1988年制订的标准，即当血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时，即可诊断为高脂蛋白血症。分型见表1。

　　临床需与家族异常及脂蛋白血症和异常两种球蛋白血症相鉴别。

　　并发动脉粥样硬化症，动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症。

　　1.早期确诊病因，积极治疗。

　　2.低热量、低脂肪饮食。

　　3.保持胆道通畅，防止血脂升高。

　　4.适度运动、控制体重，餐后不卧位。

　　(一)治疗

　　1.饮食疗法 饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应<300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

　　2.运动与戒烟 适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。

　　3.病因治疗 明确病因，对因治疗。

　　4.药物治疗 轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。

　　(1)考来烯胺(消胆胺)：又名降脂树脂1号，不溶于水，肠道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纤维饮食或配用缓泻剂，可避免胃肠道不良反应。剂量为16～24g/d，分次口服。

　　(2)苯氧乙酸衍生物：

　　①氯贝丁酯(安妥明)：能降低血浆TG 20%～40%，有抗凝作用。可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应，长期服用可促使胆石形成及升高血糖，临床很少用，多选用其他衍生物。

　　②非诺贝特：降低血TG，副作用较轻。剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。

　　③苯扎贝特：可使血浆CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3次/d口服。

　　④吉非贝齐(诺衡)：原发性高脂血症的TG可下降70%，适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，肝肾功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

　　(3)HMG-COA还原酶抑制药：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响，对DN安全有效。剂量为，0.02～0.08g/d分次或晚餐时顿服。

　　(4) 普罗布考(丙丁酚)：抑制肝内合成CE，促进其排泄并抑制其从食物中的吸收，激活LPL活性。剂量为1g/d，分2次服用。

　　(5)烟酸：抑制脂肪组织脂解和VLDL合成，抑制肝内合成CE。易诱发溃疡病，升高血尿酸，增加胰岛素抵抗。

　　(6)联合用药：小剂量联合用药可增加药物疗效，减少副作用。

　　5.特殊治疗

　　(1)血浆净化疗法：将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内。感染可危及生命。

　　(2)手术治疗：纯合子家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂，有一定疗效。对老年患者有待研究。

　　(二)预后

　　早期治疗一般预后良好，一旦有重要合并症，而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。