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硬脊膜下脓肿

　更新时间:2026-04-28

　　硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的感染性疾病。

简介

疾病名：硬脊膜下脓肿 所属部位：胸部,全身

就诊科室：神经内科,脑外科,中西医结合科,急诊科,重症监护室

症状检查：

病因

硬脊膜下脓肿是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　硬脊膜下脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　(二)发病机制

　　硬脊膜下脓肿大多数由远处的感染灶(如疖病)经血行散播到硬脊膜下间隙，少数继发于腰背部中线的先天性皮肤窦道(或藏毛窦)感染以及脊柱手术或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。

症状体征

硬脊膜下脓肿早期症状有哪些？

　　常见表现有：发热(>50%)，腰背痛或神经根痛(85%)，运动障碍(82%)，感觉缺失(58%)，膀胱和直肠功能障碍(53%)。

　　与硬脊膜外脓肿很相似，硬脊膜下脓肿的发展可分为3个阶段：第一阶段：发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛;第二阶段：出现运动、感觉和括约肌功能障碍;第三阶段：包括受损节段以下的肢体瘫痪和完全性感觉消失。症状持续时间1天～1年，但大多数病例的发展是在2～8周之间。硬脊膜下脓肿最多见于腰段，其次是胸段，再其次是颈段。

　　脊髓造影诊断硬脊膜下脓肿的准确率相当高，可是如果无梗阻则难以定位。然而，即使利用MRI，明确区分硬脊膜外和硬脊膜下脓肿也是非常困难的。若伴有椎体骨髓炎或椎间盘间隙的感染则提示是硬脊膜外脓肿。

硬脊膜下脓肿吃什么好

硬脊膜下脓肿吃什么好？

鉴别诊断

硬脊膜下脓肿容易与哪些疾病混淆？

　　鉴别诊断包括硬脊膜外脓肿、急性横贯性脊髓炎、椎体骨髓炎、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤。临床上，区别硬脊膜外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。

并发症

硬脊膜下脓肿可以并发哪些疾病？

　　局部脓肿形成后对脊髓的压迫可造成继发的脊髓水肿和严重的、不可逆的神经功能缺失。

预防保健

硬脊膜下脓肿应该如何护理？

　　注意全身各部位感染病灶的治疗有助于预防硬脊膜下脓肿。

治疗用药

硬脊膜下脓肿治疗前的注意事项？

　　(一)治疗

　　一旦明确诊断为硬脊膜下脓肿，应立即手术清除脓肿。椎板切除范围应包括病灶全长、硬脊膜切开减压。切开硬脊膜时应仔细保护好硬脊膜四周术野和蛛网膜下腔。小心切除脓肿，避免污染蛛网膜下腔。同时，术野需用含抗生素盐水反复冲洗干净，并放置外引流管数天，缝合肌层和皮肤。在脓液送培养和革兰氏染色后，即可开始应用广谱抗生素。而一旦培养结果出来，则马上给予敏感抗生素。

　　(二)预后

　　Carey(1996)复习文献显示39例手术病人，32人(82%)存活，神经系统症状均有改善或完全康复。5例未手术病人中4人死亡。

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