疾病名：小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻 所属部位：腹部

就诊科室：内科,外科,儿科,中西医结合科,急诊科

症状检查：

　　一、临床表现：

　　1、圆形、卵圆形或立方形无尖角的胃肠道异物：

　　一般情况下均能很快自直肠排出体外，故患儿多无症状。

　　2、个尖锐细长的物体：

　　很少刺破肠壁及胃壁，即使刺破，因是逐渐地穿出消化道，多能被纤维素包绕，不致形成急性穿孔性腹膜炎。

　　但若粪石引起了肠梗阻，一般多出现单纯性肠梗阻症状，发病较迟缓。胃石在胃内滞留，可引起消化不良、恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、轻度腹痛等症状。

　　早期腹部有不适感，以后发生脐周疼痛，腹痛逐渐加剧。待梗阻比较完全时，则出现频繁呕吐。

　　二、相关检查：

　　可行B超、X光钡餐检查。腹部检查时，多可触及巨大活动之硬块，小肠粪石则很难摸到，直肠内者肛门指检可以触到巨大坚硬之粪块。

　　三、诊断：

　　可结合临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。

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　　造成胃或肠梗阻时(内源性异物)，注意与其他病因引起的梗阻相鉴别。

　　一、引起穿孔和腹膜炎时应与阑尾炎、结核性腹膜炎等相鉴别：

　　1、阑尾炎(Appendicitis)：

　　(1)简介：

　　是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。

　　(2)临床表现：

　　常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。

　　2、结核性腹膜炎：

　　(1)简介：

　　绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

　　(2)临床表现：

　　发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

　　3、鉴别要点：

　　即便穿孔发生，因周围常有大网膜、肝或其他脏器粘连，能防止尖锐异物或感染性物质漏入腹腔，因而穿孔时腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛等肌卫现象均不十分严重。较大的异物还可引起胃或肠梗阻。

　　胃梗阻可表现为上腹痛、腹胀和呕吐。

　　较大或尖锐异物可引起腹绞痛、出血、肠穿孔和腹膜炎，还可并发胃或肠梗阻。

　　一、腹绞痛综合征(Abdominal Angina Syndrome)：

　　是指肠道相对缺血引起的餐后上腹或中腹部疼痛的综合征。又称之为内脏绞痛、肠绞痛、间歇性缺血性蠕动障碍、腹间歇性跛行、缺血性腹综合征、慢性内脏缺血综合征、肠系膜动脉间歇性缺血、腹血管功能不全综合征。

　　二、肠穿孔：

　　肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。

　　三、腹膜炎：

　　腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

　　预后：

　　消化道异物排出或取出后，一般预后良好。

　　但若发生穿孔，造成腹膜炎可发生粘连后遗症。

　　一、预防：

　　胃肠道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

　　1、3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的不易消化的食物。

　　2、进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。教育其不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

　　3、危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。

　　4、不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吞下的物品，均不应作为玩具。

　　5、教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

　　6、养成良好的排便习惯 粪石梗阻，多因小儿有不良排便习惯使食物积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。