疾病名：小儿食管化学性烧伤 所属部位：颈部,胸部

就诊科室：外科,儿科,中西医结合科,急诊科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　1、因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。

　　2、因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。

　　二、发病机制：

　　食管化学性烧伤的严重程度，与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同：

　　1、酸性物：

　　强酸物质可使组织脱水、蛋白质凝固、局部结痂，食管鳞状上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。

　　因此损伤不易向深部侵犯，形成瘢痕较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至胃穿孔而死亡。

　　2、碱性物：

　　强碱物质吸水性强，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，引起液化性坏死，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，并渗入深部组织引起广泛损害，因而可造成食管严重灼伤。

　　轻者致食管瘢痕狭窄;重者可致食管瘢痕闭锁或食管穿孔。

　　3、腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关：

　　(1)上段食管：

　　损伤较轻，仅占10%。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。

　　(2)中段食管：

　　为平滑肌组成，收缩力弱，腐蚀剂通过缓慢，接触时间相对较长，故损伤较重。

　　食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少，与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。食管化学性烧伤早期水肿和组织坏死，后脱落形成溃疡。周围组织增生，肉芽长大、胶原聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔。

　　一、临床表现：

　　1、急性期：

　　伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。

　　1～2h后发生黏膜水肿，6h达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

　　(1)一度灼伤：

　　除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。可表现为局部水肿。

　　(2)二度灼伤：

　　可表现严重中毒症状，如高热、休克等;

　　若发生食管穿孔，病儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

　　2、亚急性期：

　　亦称炎症消散期，约在灼伤后第2～3周。

　　此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，病儿一般情况也随之好转。

　　3、瘢痕狭窄期：

　　病儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。

　　口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。

　　还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克，还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。

　　二、相关检查：

　　可行X线检查、食管镜检查等。

　　三、诊断：

　　腐蚀性食管炎一般根据其病史、症状及体征不难诊断。

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　　可与以下病症相鉴别：

　　一、腐蚀性胃炎：

　　1、简介：

　　急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。

　　2、临床表现：

　　吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱或休克。

　　3、相关检查：

　　可行胃镜检查。

　　二、食管癌：

　　1、简介：

　　食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

　　2、临床表现：

　　(1)咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　(2)胸骨后和剑突下疼痛较多见。

　　咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

　　初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

　　(3)食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

　　3、相关检查：

　　X 线及胃镜结合活组织检查可明确诊断。

　　吞服腐蚀剂后的并发症可以分为局部和全身两类。

　　一、全身并发症：

　　服毒量较多，则有全身中毒现象，表现有，头晕，恶心，乏力，嗜睡，高热，腹泻等。严重引起休克，或多器官功能紊乱综合征(MODS).常见由病毒细菌感后引起。还有可见于败血症。

　　重者在数小时内或1～2天内死亡。

　　二、局部并发症：

　　1、出血：

　　在服毒后数天内可出现小量吐血，但大量出血则为坏死组织脱落所致，常出现于1～2 周内，一般多在10 天左右突然发生大量出血，重的可因无法制止而死亡。

　　2、食管穿孔和纵隔炎：

　　只并发于吞服毒液过浓而量又大的患者，一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔，多在食管下端破裂至左侧胸腔，有时穿过至气管，形成气管食管瘘管。

　　3、胃烧伤、胃穿孔和腹膜炎：

　　并发于酸性腐蚀剂者为多，呈急腹症表现，病情危重。

　　突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

　　4、喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿和支气管扩张症：

　　喉水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。喉粘膜松弛处，如杓状会厌襞、杓区、会厌等处发生粘膜下组织间水肿，有渗出液浸润。感染性喉水肿之渗出液为浆液性脓液，变应性、遗传血管性喉水肿之渗出液为浆液性。

　　吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)，系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

　　可以并发于急性腐蚀性食管炎和瘢痕狭窄时期，尤易发于儿童患者。

　　5、食管瘢痕狭窄：

　　食管疤痕狭窄是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃食管返流性食管炎形成溃疡和疤痕收缩。以及食管创伤和手术后亦可产生疤痕狭窄。

　　常为难以避免的并发症，只有早期预防才可防止其发生，胃瘢痕狭窄也常并发于吞咽酸性腐蚀剂的患者中。

　　预后：

　　1、轻度腐蚀性食管损伤的病人可无任何并发症。

　　2、重度烧伤的患者易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高。

　　3、Ⅱb 或Ⅲ度食管烧伤70%以上发生狭窄，食管腐蚀性损伤后食管狭窄的病人发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加。

　　一、预防：

　　1、严格管理，防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。

　　2、加强教育防止小儿取用腐蚀性物质。

　　3、预防感染，注意伤口清洁卫生。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。