疾病名：小儿急性胃炎 所属部位：腹部

就诊科室：内科,儿科,中西医结合科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　1.微生物感染或细菌感染 进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌为多见，偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一种病原菌。

　　2.化学因素

　　(1)药物：水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。

　　(2)误食腐蚀剂：强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(如氢氧化钠、氧氧化钾)引起胃壁腐蚀性损伤。

　　(3)误食毒性物质：毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。

　　3.物理因素 进食过冷、过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜，引起炎症。

　　4.应激状态 某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。

　　5.蛋白过敏 外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。

　　(二)发病机制

　　1.外源性病因 可严重破坏胃黏液屏障，导致氢离子及胃蛋白酶的逆向弥散，引起胃黏膜的损伤而发生糜烂、出血。

　　2.应激状态 使去甲肾上腺素和肾上腺素大量分泌，内脏血管收缩，胃血流量减少，缺血、缺氧进一步使黏膜上皮的线粒体功能降低，影响氧化磷酸化过程，使胃黏膜的糖原贮存减少。而胃黏膜缺血时，不能清除逆向弥散的氢离子;缺氧和去甲肾上腺素又使碳酸氢根离子分泌减少，前列腺素合成减少，削弱胃黏膜屏障功能，导致胃黏膜急性糜烂性炎症。

　　多急性起病，表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、恶心及呕吐，呕吐物可带血呈咖啡样，也可发生较多出血，表现为呕血及黑便，甚至是首发表现，如应激性胃炎、阿司匹林引起的胃炎。感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎，有的病人可伴发热等感染中毒症状。呕吐严重可引起脱水、酸中毒。失血可致休克。

　　1.急性单纯性胃炎 起病较急，多在进食污染食物数小时后或24h发病，症状轻重不一，表现上腹部不适、疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛。厌食、恶心、呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻。若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部，体格检查有上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进。

　　2.急性糜烂性胃炎 多在机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。 3.急性腐蚀性胃炎 误服强酸、强碱史，除口腔黏膜糜烂、水肿外，中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，出现呕吐等梗阻症状。 急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史、表现及内镜检查。

　　以上腹痛为主要症状者应与下列疾病鉴别：

　　1.急性胰腺炎 有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，血清淀粉酶升高，B超或CT显示胰腺肿大，严重患者腹腔穿刺可抽出血性液体且淀粉酶增高。

　　2.胆道蛔虫症 骤然发生上腹部剧烈绞痛，可放射至左、右肩部及背部，发作时辗转不安，剑突下偏右压痛明显，可伴呕吐，有时吐出蛔虫，B超见胆总管内有虫体异物。

　　可致脱水和酸中毒，如大量出血可至贫血，甚至休克，急性腐蚀性胃炎可致贲门或幽门狭窄、梗阻。

　　养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生;服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药，管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服;避免生冷及刺激性食物等。

　　(一)治疗首先是去因治疗，如药物性者停用相关药物，应激性胃炎积极治疗原发病，感染性可选用适当抗生素，腐蚀性胃炎处理参见本章中的食管化学烧伤。病人宜卧床休息，进清淡流质或半流质饮食，必要时停食1～2餐。有脱水者纠正水及电解质紊乱。有严重出血时应按上消化道出血处理，如补充血容量，给H2受体拮抗药或质子泵抑制剂，必要时内镜止血等。危重病人可用H2受体拮抗药口服或注射预防应激性胃炎发生。

　　1.单纯性胃炎 以对症治疗为主，去除病因，解痉止吐，口服黏膜保护剂，对细菌感染尤其伴有腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、卡那霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)等抗生素。有幽门螺杆菌者，则应作Hp的清除治疗。

　　2.糜烂性胃炎 应控制出血，去除应激因素，可用H2受体拮抗药，如西咪替丁20～40mg/(kg·d)，法莫替丁0.4～0.8mg/(kg·d)，或质子泵阻滞药奥美拉唑0.6～0.8mg/(kg·d)，以及应用止血药,如巴曲酶(立止血)注射，凝血酶口服等。

　　3.腐蚀性胃炎 应根据腐蚀剂性质给予相应中和药物，如口服镁乳,氢氧化铝、牛奶、鸡蛋清等治疗强酸剂腐蚀。

　　(二)预后一般及时治疗预后多良好，如急性腐蚀性胃炎未能及时处理，常至后遗症，须进一步处理。