疾病名：胃肠型食物中毒 所属部位：腹部,全身

就诊科室：消化内科,急诊科

症状检查：粪便性状,胃钡餐造影,抗胃壁细胞抗体（APCA）,胃总酸度测定

　　(一) 发病原因

　　1、 接触或食用带菌的动物如家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物等容易患肠胃型食物中毒。

　　2、 细菌是引起胃肠型食物中毒的主要原因，主要有沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌等。

　　(二) 发病机制

　　1、食品容易在加工、贮存过程中被污染，患者由于食用了被细菌及其毒素污染的食物，细菌经口进入消化道而得病。

　　2、由于人群的普遍易感性，对细菌感染无明显免疫力而得病。

　　临床特征：

　　1、 本病病程多在1—3天内，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。

　　2、 不同的细菌感染有不同的主要表现症状，如金黄色葡萄球菌食物中毒者呕吐明显，呕吐物含胆汁，有时可带血和粘液，腹痛多见于上腹部及脐周，腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便;侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便;肠出血性大肠杆菌食物中毒的部分病例大便呈血水样;变形杆菌食物中毒者可发生颜面潮红，头痛、荨麻疹等过敏症状。

　　3、 本病潜伏期较短，超过72小时的病例可基本排除食物中毒。由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒潜伏期为1～6小时;产气荚膜杆菌进入人体后产生不耐热肠毒素，潜伏期为8～16小时;侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为16～48小时。

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　　胃肠型食物中毒应与非细菌性食物中毒、病毒性胃肠炎、霍乱和食物中毒型急性菌痢相鉴别。

　　1、非细菌性食物中毒：发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等是非细菌性食物中毒的主因。该病潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析可确定病因。

　　2、病毒性胃肠炎：由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期为24～72h，主要表现有发热，恶心、呕吐，腹胀，腹痛腹泻等，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　3、霍乱：为无痛性泻吐，患者多呈先泻后吐，大便呈米泔水样，但不发热。因其潜伏期较长，故短期内不会大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养若找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。

　　4、食物中毒型急性菌痢：偶见暴发。患者一般呕吐较少，常有发热，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛。大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。

　　严重胃肠型食物中毒者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。

　　1、 脱水：由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。

　　2、 酸中毒：本质为血液中氢离子浓度上升、PH值下降。有代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒之分，严重酸中毒可能诱发休克、糖尿病、尿毒症、某些肾小管疾病、严重腹泻等。

　　3、 休克：由于循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程，是急性综合征。在初期患者出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状;中期会出现血压下降，皮肤发凉加重、发绀等症状;若继续发展下去，病人会死亡。

　　1、认真贯彻《食品卫生法》，加强饮食卫生监督及管理。对屠宰场、食品和饮食行业进行卫生监督，禁止出售编制腐败的食物，对从事饮食行业的人员和炊事人员等，都要定期作健康检查及卫生宣传教育。

　　2、禁止食用病死禽畜。对于因伤致死，经检验肉质良好者，食用时应弃去内脏，彻底洗净，煮熟、煮透才能吃;刀板用后洗净消毒;已变质的肉坚决不食，肉类、乳类在食用前应注意冷藏(6℃以下)。

　　3、切过生鱼生肉的刀和砧板要经清洗消毒才能切熟食。如蒸煮螃蟹时应在沸水中充分煮透，而吃剩的螃蟹若存放超过6h的应再煮一次才能吃，因醉、腌蟹不能杀菌，最好不吃，必要时加醋拌浸，可以杀菌。

　　4、发现可疑病例，及时作传染病报告，立即终止可疑食物的食用，制定防御措施，及早控制疫情;对于沙门氏菌、葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离饮食工作单位，并予适当治疗。

　　5、售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染。

　　6、饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜。

　　7、做好饮食卫生的宣传教育，不吃不洁、变质或未经煮熟的肉类食品。

　　8、消灭苍蝇、鼠类、蟑螂等传播媒介，不在食堂附近饲养家畜家禽。

　　9、生鱼生肉和疏菜应分开存放，剩余的饭、菜、粥等要摊开存放通风清凉处所，以防变馊，下餐食前须彻底加热。