疾病名：酸碱灼伤 所属部位：上肢,下肢,皮肤,全身,其他

就诊科室：皮肤科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　常见强酸有硝酸、硫酸、盐酸、氟氢酸、甲酸、苯酚等。强酸具腐蚀性，作用于皮肤可吸收组织水分，使组织脱水、蛋白凝固而坏死。强碱性化合物有钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物。

　　(二)发病机制

　　碱性物能溶解组织，使组织蛋白变性，脂肪皂化，细胞膜结构破坏，致使病变向纵深发展，产生溶解性坏死，且穿透及破坏均较深。二者引起的皮肤黏膜反应属原发性刺激作用所致。酸碱灼伤的轻重与接触的酸碱性质、浓度、接触时间及皮肤状况有关。

　　1.酸灼伤 硝酸、硫酸、盐酸三者所引起的化学灼伤症状基本相同。皮损多局限接触局部。接触时间短、接触物浓度低者，仅在接触部出现潮红、灼痒，脱离接触后很快消退;接触物浓度较大，皮肤红肿灼痛，继而形成褐红色肿胀、水疱，甚者发生溃疡、坏死，愈后留有瘢痕;长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥、角化、易形成皲裂;长期接触酸雾者可使皮肤及黏膜发生刺激症状。亦可发生湿疹样皮炎改变。偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜溃疡、齿酸蚀症、溃疡性口腔炎或消化道炎症。因工作不慎，也可造成眼部灼伤。盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深，且较易形成水疱。硝酸是一种强氧化剂，能引起组织黄染及深部烧伤，产生棕色焦痂，成为难愈的深溃疡。硫酸透皮作用很深，接触后立即感到疼痛，局部皮肤先变白而后变黑，形成坏死，周围红肿，坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡，愈合很慢。

　　氟氢酸(即40%氟化氢水溶液)开始作用缓慢，故易被忽视而延误治疗。轻者仅出现红斑，剧烈疼痛，相继于接触部位皮肤变白、水肿，发生组织凝固性坏死，表面可起大疱，疱壁紧张，破后形成溃疡。若有少量氟氢酸残留，则继续向深处及周围渗透，坏死组织扩展可深达骨质。

　　苯酚(石炭酸)具原浆毒性，它具有全身的和局部的作用，吸水性强可引起细胞蛋白质凝固，能深达人体组织。皮肤接触高浓度苯酚后立即变白，经历短暂的麻木后引起局部红肿、大疱及坏死。大量酚被人体吸收后可引起肾脏损害。酚很容易被65%的乙醇或异丙醇所中和。

　　7%的甲酸(蚁酸)，即可引起皮肤灼伤。皮肤黏膜被浓醋酸灼伤时有剧痛，并形成污秽的灰白色坏死组织块。

　　2.碱灼伤 钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物为强碱性化合物，长期接触低浓度者可引起皮肤干燥，甲板变薄，光泽消失。接触中等浓度者，接触局部自觉瘙痒，发生急性皮炎，可出现红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂，如处理不当，日久可转为慢性皮炎。接触高浓度者于接触局部自觉灼痛，发生灼伤、坏死，形成深溃疡，易继发感染，愈合极慢，愈后留有瘢痕。

　　有职业性接触酸碱史，且具有典型临床表现者易于诊断。

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　　接触碱粉或蒸气可引起上呼吸道黏膜的刺激反应，偶可引起鼻中隔溃疡，穿孔，眼部可有畏光、流泪、视力模糊和异物感等，结膜充血、红肿，若溅入浓碱，特别是氢氧化钠，可致角膜损伤，甚至失明。

　　作业前可涂防护剂，穿戴防护用品，作业时遵守安全操作规程，力求做到生产过程密闭化，管道化，作业场所应设置常备水源及必要的中和剂。

　　(一)治疗

　　一旦接触立即用大量清水冲洗，可减轻症状及防止深层损害(用于制造颜料的盐酸钛接触皮肤，只能拭去，因用清水冲洗会导致严重烧伤)。然后再用中和剂如接触酸可用碳酸氢钠溶液冲洗;接触碱者用弱酸性溶液洗涤。外用、内服皮质类固醇激素均有较好的效果。急救措施对预防发生严重烧伤有重要意义。各类化学烧伤急救处理见表1。

　　(二)预后

　　特别是氢氧化钠，可致角膜损伤，甚至失明。