疾病名：肾上腺素中毒 所属部位：全身

就诊科室：消化内科,神经内科,急诊科

症状检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）,黄体生成素（LH）,雌酮(E1),蛋白结合碘（PBI）,尿游离皮质醇(UFC),肾上腺CT检查,肾上腺MRI检查

　　肾上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶(phenylethanolamineN-methyltransferase,PNMT)的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素的一般作用是使心脏收缩力上升;心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素是一种作用快而强的强心药，在心脏停止时用来刺激心脏，使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多，从而缓解心跳微弱、血压下降。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛，或是哮喘时扩张气管。肾上腺素能引起肾上腺素能神经强烈兴奋，大剂量时对中枢神经也有兴奋作用，甚至可发生惊厥，并能抑制呼吸中枢，静脉注射活动或暂时抑制了延脑的呼中枢所致。超大量的肾上腺素，尚可引致急性肺水肿，但引起肺水肿的机制尚无一个明确的解释，可能与毛细血管通透性或血液动力学改变有关。肾上腺素中毒多因药物剂量过大所致;此外对本品过敏者，小剂量亦可发生严重不良反应。

　　去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加;通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量每分钟按体重0.4μg/kg时, β受体激动为主; 用较大剂量时，以α受体激动为主。α受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高;升压过高可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。过量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。去甲肾上腺素中毒多因用量过大或静滴过快所致。

　　误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、步态不稳、寒战、发热、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、惊厥等。血压急剧上升时，则有搏动性头痛，重症病儿常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。

　　去甲肾上腺素的副作用和毒性反应类似肾上腺素，误用过量后可引起广泛的血管痉挛，病儿面色苍白，四肢末端青紫，出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、出汗，并可发生室性或室上性过早搏动、窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动等。持久的过量可以影响中枢神经系统和心、肾等主要脏器的血液循环，出现各系统缺血症状和功能损害，加重原来休克程度。如在静脉注射处漏出药液，以及应用高浓度药液后，均可发生肢端和注射局部坏死，休克病儿更易由于局部药物停滞而出现此种现象。

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　　主要与其他抗休克类药物中毒相鉴别。

　　(1)多巴胺中毒：多巴胺是一种拟肾上腺素药物，中毒表现主要为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、呼吸困难、头痛等症;严重时出现血压骤升、抽搐、昏迷等，可诱发室颤而导致死亡。

　　(2)间羟胺(阿拉明)中毒：主要表现恐惧、头痛、烦躁不安、皮肤潮红、出汗、抽搐、神经过敏、恶心、呕吐、四肢软弱、脸色苍白、胸前区疼痛、心悸、小动过速或过缓、尿量减少、代谢性酸中毒、高血糖等。

　　肾上腺素中毒并可发生肺水肿及心室颤动、尿潴留等。对肾上腺素过敏者可在数分钟至数小时内，发生急性心功能不全、心室颤动和肺水肿而危及生命。

　　去甲肾上腺素超剂量或过敏者可有视力模糊、高血糖、胸骨后疼痛、喉痛、出汗、恶心、呕吐、高血压、剧烈头痛、惊厥等并发症。浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死。此外，长时间应用可有肠、肝、肾等内脏坏死，出现脏器功能性衰竭。

　　预防：

　　1.谨慎使用 应用本品时必须注意禁忌症，切勿滥用或过量使用，更不可将二者合并应用。应用本品时应密切关注患者的呼吸、血压、心电图变化等。

　　2.控制剂量 过量应用常常是引起中毒的原因，应用1∶1000肾上腺素作皮下、静脉注射时，在婴幼儿每次0.2～0.3ml，不应超过0.4ml，儿童不可超过0.5ml，可在半小时左右重复使用。静脉注射必须缓慢，并以九倍生理盐水稀释后应用。

　　3.应用方式 去甲肾上腺素静脉用药时须谨慎，勿使药液外漏，切勿作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死;也不可直接用其浓缩溶液作静脉注射，必须用5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水等稀释为1～2mg/dl或更稀些，缓慢静脉点滴。滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液或有配伍禁忌的药物。