疾病名：桡骨远端骨骺分离 所属部位：上肢

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　多为间接暴力所致。

　　(二)发病机制

　　与桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似，个别病例则类似史密斯骨折，多系来自手掌或手背向上传导之暴力。

　　1.骨折症状 于外伤后腕背部呈现肿胀、疼痛及压痛(多呈环状)。

　　2.其他症状 包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。

　　从X线片所见分为以下5型(图1)。

　　Ⅰ型 如上图所示，骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见，约占10%。

　　Ⅱ型 与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见，约占70%。

　　Ⅲ型 骨折线自关节面进入骨骺达骺板处，再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘，此型少见。

　　Ⅳ型 与前者相似，惟骨折线自关节面进入骺板后，继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端，形成类似巴顿骨折样移位;且骨折片不稳定，易移位，本型罕见。

　　Ⅴ型 为压缩型，即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验。易漏诊，直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现，在临床上必须引以为戒。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者，均应想到此类损伤，并予以复位及固定等治疗。

　　1.外伤史 多系平地跌倒所致。

　　2.临床表现 与桡骨远端骨折完全一致，包括餐叉状畸形、腕关节处肿胀、疼痛、压痛及活动受限。

　　3.影像学检查 X线平片可显示骨骺分离及其类型;在一般情况下应摄双侧腕关节片以便于进行对比。

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　　损伤严重者，且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。

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　　(一)治疗

　　与桡骨远端骨折治疗方法完全一致，但更应强调如下几点：

　　1.早期 越早复位，对骨骺的发育影响越小。

　　2.解剖对位 无论何型骨骺损伤，均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小，易获得解剖对位，个别有软组织嵌顿者则需开放复位。

　　3.手法复位 一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位，以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。

　　4.骨骺处忌用内固定 任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育，非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处(图2)。

　　5.避免损伤 指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭，以致后期出现曼德隆(Madelung)样畸形。因此，在操作时应争取一次到位，切勿多次重复。

　　(二)预后

　　一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当、而引起骨骺早期闭合者，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正之。