疾病名：棉子中毒 所属部位：全身

就诊科室：消化内科,急诊科

症状检查：

　　发病原因：

　　本病是因食用未经妥善处理的粗制棉子油或榨油后的棉饼粕等所致。

　　发病机制：

　　棉子中所含棉酚系一种血液毒和细胞原浆毒，对心血管、肝、肾、神经等均具毒性，还影响性腺和生殖细胞。实验用大鼠口服醋酸棉酚(每次10mg/kg，每周6次)，连续半年可引起近曲小管与远曲小管性磷酸酶增强，并可致肾远曲小管酸化功能减退.据研究，棉酚可能作用于细胞膜上的Na-K-ATP酶，抑制Na-K泵的活性，从而首先使细胞内缺钾 ，随着钾从肾丢失 ，血清钾亦相继下降。食用粗制棉子油可致中毒，出现 以低钾血症为主要临床表现的一系列症状。

　　急性中毒一般于食后2～4天发病，食欲不振、恶心、呕吐、头昏、头痛、腹胀、便秘、腹痛、四肢麻木、嗜睡、烦躁、昏迷、惊厥、肝脏肿大、出现黄疸，胃肠道出血，以及心动过缓，血压下降，甚至发生呼吸、循环衰竭而死。

　　夏季进食大量本品，部分患者可出现高热、皮肤发红、有烧灼感和瘙痒。

　　慢性中毒可有皮肤干燥、发红、日光晒后更明显。女性有闭经，男性精子减少。

　　重症患者有低血钾和低血钠表现。精神萎靡、烦躁不安、流涎甚至昏迷，可伴有心动过缓、血压下降、心力衰竭、肺水肿、肝肾功能衰竭。

　　根据王馥《棉子中毒误诊分析》一文中介绍的误诊情况：

　　1、 误为上呼吸道感染、病毒性心肌炎。

　　2、 误为急性、阑尾炎。

　　3、 误为歇斯底里、精神分裂在。

　　4、 误为风湿性关节炎、风湿性心肌炎。

　　5、 误为泌尿系感染、流行性血热。

　　6、 误为急性胃肠炎。

　　其误诊原因主要有：病史询问欠详，尤其是散发病例易于误诊。棉子中毒于棉产区或粮棉兼作区呈地方流行，本文6例因是散发，忽略血清钾与ECG检查而误诊。本病受累器官广泛，临床表现复杂，中毒后可出现呕吐、腹泻 、口渴、多尿及皮肤灼热、潮红、澹妄、四肢瘫痪等症状，易误诊为周期性麻痹，急性多发性神经根神经炎、尿崩、急腹症 、僚病性瘫痪等疾病。心肌重度缺钾可致心肌损伤，一度以上房室传导阻滞及尖端扭转型室速，易误诊为急性心肌炎 、冠心病等，处理不当常可致死。血清钾降低阳性率低于心电图低钾表现，血清钾正常者忽略ECG检查则可误诊，小儿处于发育时期，临床表现不典型，同样进食易于中毒，亦易误诊。

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　　与其他事物中毒鉴别。

　　严重时发生呼吸、循环衰竭而死。

　　应宣传棉子有毒，不能食。粗制棉子油需经加碱处理后才能食用，棉子饼经过暴晒三次或发酵后才可做动物饲料。市售的棉子油和棉子饼中的游离棉酚应在0.02%以下，不可超过0.05%。