疾病名：颈椎骨折伴脱位的损伤 所属部位：颈部

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　屈曲、后伸、垂直压缩暴力均可致伤。

　　(二)发病机制

　　1.屈曲压缩暴力：即在引起椎体压缩性骨折的同时，后方小关节也出现脱位。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于颈椎时，可导致颈椎多处结构损伤，主要表现为：

　　(1)椎体垂直劈裂(正位X线骨折)：可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。

　　(2)椎体前下缘撕脱骨折：主要因屈曲暴力所致，此时椎体向后移位。

　　(3)椎体压缩及前移：即骨折的椎体在下位椎体之上向后移位。

　　(4)椎体压缩及向后移位：此时双侧椎弓根或椎板骨折;单侧骨折者不及3%～5%。

　　以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中，椎体向后移位者表明三柱损伤，有椎间盘、椎间韧带及前、后纵韧带的断裂。后部结构外观上似正常，但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳，几乎无例外地发生完全性脊髓损伤。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。

　　2.后伸压缩暴力 与前者相反，是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下，有可能发生多节段双侧椎板骨折，而且常常为连续的多节椎板骨折，引起“创伤

　　性椎板切除”。由于其向后位移，因而极少出现脊髓损伤。此时，如有前柱断裂及椎间分离(多见于老年人，常见于坠落伤后的颈6～7损伤)。

　　3.垂直性暴力 在引起椎体爆裂骨折的同时，由于椎体高度的迅速丢失，小关节出现半脱位或交锁征。

　　4.垂直+屈曲暴力 随着椎体楔形变的加剧，后方小关节亦随之变位，并可由半脱位发展到全脱位。

　　本组病例的伤情多较严重，其病理解剖亦较为复杂，且每个病例均有差异，需逐例分析、观察。

　　1.颈椎损伤的一般症状多较严重。

　　2.脊髓损伤 除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的瘫痪征，且完全性脊髓损伤的比例较高。

　　3.并发症 多因伤情严重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎;也易发生褥疮等，应注意检查。

　　1.外伤史 多系强烈外伤所致。

　　2.临床表现 如前所述，其症状多较复杂、危重，应全面检查。

　　3.影像学检查 骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。

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　　常并发完全性脊髓损伤。

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　　(一)治疗

　　除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。

　　1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。

　　2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。

　　3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。

　　4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。

　　5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。

　　(二)预后

　　此型骨折脱位为下颈椎损伤中最严重者，因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差;但对不伴有脊髓损伤的“幸运性损伤”者例外。