疾病名：颈部勒伤 所属部位：颈部

就诊科室：急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　常由于他杀，也有因精神因素而自杀所致者。

　　(二)发病机制

　　勒死与缢死的死亡机制基本相似，两者都是借助于绳索持续性压迫颈部呼吸道和血管，引起脑循环和呼吸功能严重障碍，致机体严重缺氧窒息死亡;或通过刺激颈动脉窦、迷走神经反射性引起呼吸心跳骤停而死亡。所不同的是，两者机械作用力的方式、大小和作用部位不一。近年认为：静脉受压在勒伤致死中可能起重要作用。

　　单纯性勒伤，除颈部受伤的局部遗留有皮肤擦伤，皮下淤血，皮肤青紫，勒伤再大可出现索沟外，临床并无其他特殊表现，但勒伤常可因缺氧而死亡。勒伤一般有下列特征：

　　1.受伤史 勒伤如未导致死亡，伤员可提供受伤史。多为他杀，自杀少见，根据其绞勒的手段和方式可鉴别两者。

　　2.颈部索沟 索沟常位于甲状软骨或其以下部位，很少位于甲状软骨上方，即较缢死位置低。索沟一般呈水平环形，深度均匀，其颜色与绳索质地有关。粗糙而坚硬的绳索绞勒，常伴有表皮剥脱，皮下出血，颜色为褐色或深褐色。

　　3.颜面部征象 扼勒时颈静脉淤血，压力升高，小静脉可破裂出血，形成结膜下出血斑，但勒死者颜面部多呈紫绀、肿胀，且多伴点状出血，眼球向外微突，舌尖外露等。

　　4.声音嘶哑 扼勒引起的喉和声门上组织水肿，使伤员声音嘶哑，甚至不能发音，呼吸时可有喉鸣音。喉头、气管的出血、水肿可在解除扼勒后一段时间才变得明显或加重，故在受伤后24h内需密切观察。

　　5.吞咽困难 吞咽时疼痛为扼勒后最明显的症状。

　　6.肺水肿或支气管肺炎 扼勒至濒死的伤员，解除扼勒后，最多死于肺水肿、支气管肺炎或ARDS，其原因可能系误吸或中枢神经损害。

　　7.中枢神经损害 扼勒时脑组织缺氧，伤员往往有明显的中枢神经损害，甚至昏迷。脑缺血缺氧的时间长短决定预后。短者可能完全恢复正常;长者虽扼勒去除。但由于脑实质的损害，脑血流恢复后脑水肿加重。颅内压上升，反过来又造成脑缺血，形成恶性循环。存活伤员可能遗留精神神经症状，从健忘症至植物状态。

　　8.骨折 甲状软骨、环状软骨和舌骨均可发生骨折，以甲状软骨骨折为多见。若勒颈暴力较大时，颈椎棘突可发生骨折，颈部X线摄片有助诊断。

　　9.血气分析 有呼吸困难或发生心脏停搏的伤员，可有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，应做血气分析，若伤员血pH值<2时，预后很差。

　　依据病史、临床表现、实验室检查及X线检查，即能确诊。

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         存活伤员可合并健忘症或者植物状态(植物人)。甲状环状软骨和舌骨均可发生骨折。

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　　(一)治疗

　　尽早急救至关重要：

　　1.立即解除扼勒 对一过性的，尚未因缺氧而造成窒息者，一经解除压迫，一般不会造成严重损害，无需特殊治疗，但需密切观察24h。

　　2.立即开放气道，进行心肺复苏术，静脉输注脱水剂。

　　3.待初步复苏后，应做全面、细致的体检及辅助检查。

　　4.到有条件医院进行正规的心肺脑复苏术。

　　(二)预后

　　预后取决于扼勒时间长短及力量大小。轻者尚未因缺氧造成窒息者，一般不会造成严重损害，而严重者多死亡。