疾病名：脊髓刃器伤 所属部位：背部,全身

就诊科室：骨科,外伤科,疼痛专科,急诊科,重症监护室

症状检查：

　　(一)发病原因

　　脊髓刃器伤多由犯罪导致，被害者遭受来自背后的袭击。最常见的致伤器为匕首，其次为斧头，尚有螺丝刀、自行车辐条、镰刀和削尖的竹、木棍等。伤后刃器可立即被拔出，也可滞留或部分折断于体内。

　　1.刃器戳伤脊髓的途径

　　(1)经椎板间隙：最为常见。脊椎的棘突向后方突出，横突向侧后方突出，两者之间形成一纵形沟槽，刃器从背后刺入后易在此沟中进入椎板间隙或遇椎板后上下滑动，再进入此间隙。因此，脊髓刃器伤近半数为半切性损伤。

　　(2)经椎间孔：由此途径进入椎间的几乎均为细长的锐器，可造成脊髓、神经根和血管损伤。

　　(3)经椎板：用猛力将锋利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板骨折片损伤脊髓。

　　2.脊髓受伤的方式 分为两种：

　　(1)直接损伤：刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或血管。

　　(2)对冲性损伤：刃器进入椎管一侧，将脊髓挤向对侧，造成对侧的撞击伤。

　　(二)发病机制

　　单纯的脊髓刃器伤很少致死，多无需手术探查，故早期的病理资料来源较少。对死于合并伤者进行尸检，可观察到脊髓部分或全部被切除，或仅为挫伤，断面水肿、外翻，硬膜可破损，椎管内可有血肿。根动脉损伤者，脊髓坏死、软化。致伤物愈锐利，损伤血管的可能性愈大。

　　1.伤口特点 伤口几乎均在身体背侧，1/3在中线处或近中线处。可为单发，亦可多发，但一般只有一个伤及脊髓。伤道的方向在胸段多朝上，在颈段和腰段多为水平或向下。伤口的大小与刃器的种类有关，最小者仅为一小洞，需仔细检查方能发现。

　　2.脑脊液漏 4%～6%的伤口有脑脊液漏，多在2周内停止。

　　3.神经系统症状 根据Peacock的450例资料统计。损伤部位在胸段占63.8%，颈段占29.6%，腰段占6.7%。完全损伤仅占20.9%，不完全损伤占70%，表现为典型或不典型的Brown-Sequard征。脊髓休克一般于24h内恢复。有动脉损伤者，症状多较严重。损伤平面以下可因交感神经麻痹、血管扩张而体温升高。

　　根据背部刀伤史和随即出现的脊髓半侧损害症状，即可明确诊断。

　　一般可做出明确诊断，无需要特别鉴别的疾病。

　　脊髓刃器伤多伴有其他脏器的损伤。腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和痛性肌紧张而漏诊。还可合并Brodie脓肿，是残留在椎体内的折断的刃器尖引起的慢性椎体脓肿，需手术清除。

　　无特殊。

　　(一)治疗

　　1.优先处理颈、胸、腹部重要脏器的损伤。

　　2.早期静脉应用大剂量抗生素、肌注TAT。

　　3.伤口的处理 小的伤口，若无明显污染，可只冲洗其浅部，然后将其缝合。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。与火器伤相比，刃器伤的伤口处理偏于保守，但前提是应用大量的广谱抗生素。

　　4.手术指征 遇下列情况，可考虑行椎板切除术：

　　(1)影像学证实椎管内异物，骨片存在，需清除。

　　(2)进行性神经功能障碍，CT或MRI证实椎管内有血肿。

　　(3)脑脊液伤口漏超过3周不愈，需缝合修补硬膜。

　　(4)椎管内有脓肿或慢性肉芽肿形成，造成脊髓压迫症状。

　　(二)预后

　　刃器伤的预后比火器伤为佳，原因是脊髓切缘整齐，挫伤范围小，利于神经组织修复。Peacock报告的450例中，65.6%恢复良好，无需或略加支持即能行走，17.1%需拄拐行走;17.3%无恢复，16例死亡者中，9例早期死于脑膜炎或肿栓塞。