疾病名：踝关节脱位 所属部位：下肢

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　当踝关节跖屈位时，小腿突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位，自高处坠落、足跟着地，可致踝关节前脱位，当压缩性损伤使下胫腓关节分离时，可致踝关节上脱位。

　　(二)发病机制

　　1.踝关节后脱位 由于踝穴前宽后窄，踝关节跖屈位时，小腿突然遭受强有力的向前冲击力，踝关节前方韧带较软弱，又无像跟腱一样的肌腱保护，使距骨脱至踝穴的后方。这种后脱位，可合并有一侧或两侧踝骨折，或胫骨后唇骨折(后踝骨折)。极少数的无骨折，只有韧带撕裂伤。可见内外踝由于距骨被强力脱出，而出现分离现象。

　　2.踝关节前脱位 足在强力背伸位时，如自高处坠落、足跟着地，致胫骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见，故此种脱位罕见。

　　3.踝关节向上脱位 在压缩性损伤下胫腓关节分离，距骨向上突入胫腓骨间。此类脱位罕见，多伴有胫骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。

　　受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限;向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。

　　外伤史，临床表现中局部症状、疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前沿至足跟的距离增大，前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝背屈受限;上脱位者外观肢短缩。常规X线片能够确诊。CT扫描可发现细微骨折。

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　　常并发内、外髁及胫骨远端前、后唇骨折。

　　踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤，为了减少这类伤患的发生，增进人民健康，提高工作效益，必须贯彻“预防为主”的方针，积极开展对踝部损伤的预防工作。

　　1.加强卫生宣传教育，利用电视、广播等各种形式，对这类损伤的病因、预防方法进行科普教育和宣传。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行，是预防踝部损伤的重要措施。

　　2.严格遵守劳动纪律和规范操作，检查防护设备，按常规着防护装备。保持正确体位，避免不良姿势，防止急性扭伤和慢性劳损。

　　3.适当的体力劳动或体育锻炼，可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度，使薄弱、松弛的踝部韧带和软组织得到增强，增加踝关节活动的柔韧性及骨的刚度。

　　4.损伤后要早期诊断，正确选择治疗措施。不可急于过早活动，要经过充分的休息、制动，使损伤组织得到良好的恢复。

　　(一)治疗

　　1.踝关节后脱位的治疗 应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节，再行足跖屈牵引，当距骨进入踝穴后，即背伸踝关节，并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。

　　2.踝关节前脱位的治疗 伤后立即在麻醉下复位，屈膝关节、足背伸，进行牵引，当距骨与胫骨前下唇解脱，即推距骨向下向后复位。复位后，用长腿石膏固定足在跖屈位3周，后更换足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有严重骨折，固定时间共需8～12周。

　　3.踝关节向上脱位的治疗 要在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲，自大腿向上反牵引，握持足向下牵引，当距骨向下至踝穴时，胫腓骨便可复位对合。此时跖屈，背伸踝关节，以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换，避免肿胀消失后石膏的相对松弛。若伤处软组织肿胀剧烈，复位失败或甚感困难者，可予手术开放复

　　位。手术中对距骨体不需要作内固定，但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补;合并有踝部骨折者，骨折复位后须作相应可靠内固定。

　　手法复位大多可获成功，复位后固定患足于功能位。踝关节脱位复位后，踝部骨折通常亦同时复位，但若拍片显示踝关节骨折复位不理想时，可行开放性复位及内固定(图1)。

　　(二)预后

　　治愈后，由于周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现骨关节炎，效果欠佳。