疾病名：踝关节骨折 所属部位：下肢

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　踝骨节骨折多由于间接暴力引起。

　　(二)发病机制

　　对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类，或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

　　由于被突然意外的情况所惊吓，有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。

　　1.症状 踝部剧烈疼痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。

　　2.体征 常规体检将加剧疼痛，故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。

　　3.Ashhurst和Bromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。

　　(1)内翻骨折：

　　Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折，内侧半脱位(双踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。

　　(2)外翻骨折：

　　Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。

　　(3)外旋骨折：

　　Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。

　　(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。

　　4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，

　　踝穴不稳的危险性越大。

　　A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。

　　B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。

　　C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。

　　5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂。

　　(1)旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abduction type)，发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。

　　Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。

　　Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。

　　(2)旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。

　　Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。

　　Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。

　　(3)旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-external rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。

　　Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。

　　Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。

　　Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处)。

　　Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。

　　(4)旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。

　　(5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折，一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。

　　①单纯垂直压缩型：又可分为：

　　A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。

　　B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。

　　②复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。

　　外伤史，局部剧痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患肢功能障碍，X线检查可确定诊断及分类分型，进一步行CT扫描，发现某些细微骨折，必要时在麻醉下行应力下摄片。

　　骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　早期

　　三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　中期

　　当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周

　　后期

　　枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将

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    食疗：

　　早期(1～2周)

　　此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，此一时期的治疗以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品，如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

　　推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。

　　中期(2～4周)

　　此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

　　推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。

　　后期(4周以上)

　　此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字——通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

　　推荐食疗方——当归生姜羊肉汤：取当归20克，生姜12克，羊肉300克，加水1500毫升，一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤，每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者。

    骨折的急救： 
   
    （一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。
 
    （二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。
 
    （三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。

    急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。
 
    （四）迅速运输 治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。