疾病名：盖氏骨折 所属部位：上肢

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　直接暴力和传导暴力均可致伤。

　　(二)发病机制

　　可因直接打击桡骨远1/3段的桡背侧而造成;也可以因跌倒，手撑地时传导应力而造成：还可因机器绞轧伤而造成。损伤机制的不同，使得骨折各具不同特点。

　　与损伤的严重程度呈正相关，移位不明显的骨折仅有疼痛、肿胀和压痛;移位明显者，桡骨将出现短缩、成角畸形，下尺桡关节肿胀并有明显压痛，尺骨头膨出。神经、血管、损伤罕见。

　　分型：此种骨折一般分为以下3型

　　1.青枝型 发生于儿童，桡骨呈青枝骨折状，尺骨小头或骨骺分离，或下尺桡关节呈分离状，此型治疗较易，预后佳。

　　2.单纯型 为桡骨远端骨折，伴有下尺桡关节脱位者。骨折多呈横形、斜形或螺旋形，一般均有明显移位。

　　3.双骨折型 除桡骨远端骨折及尺桡下关节脱位外，尺骨干亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者。后一情况多系机器伤所致，较严重，且常为开放性损伤，治疗较复杂。双骨折时其骨折断端的移位方向，主要取决于以下3组肌肉的作用：

　　(1)肱桡肌：引起骨折断端的短缩畸形。

　　(2)旋前方肌：使远端桡骨向内并拢。

　　(3)伸拇肌及外展拇肌：加强上述2组肌肉的作用。

　　外伤史，局部疼痛、肿胀和压痛，移位明显者可出现短缩，成角畸形。X线检查，可确诊。

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　　(一)治疗

　　盖氏骨折，牵引下复位并不困难，但维持复位的位置实属不易。因有几种力量牵扯桡骨的远折段，使之再次移位。这便是Hughston(1957)提出的：

　　(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段向尺骨靠拢。

　　(2)肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位。

　　(3)拇展肌及拇伸肌的收缩，使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢，向近侧短缩移位。

　　即使将腕关节于尺偏位石膏固定，以上几种力量依然存在，因此闭合复位的成功率甚低，其治疗结果极不理想(图1)。

　　Hughston报道的病例中，闭合复位治疗结果的不良率达92%。

　　为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱，桡骨骨折必须解剖复位。因此，切开复位内固定几乎是惟一的选择。

　　手术采用Henry切口，使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折，钢板置于桡骨掌面。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～4周，以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合，避免晚期下尺桡关节不稳定。石膏去除后，积极进行功能锻炼。

　　(二)预后

　　一般较好，复位不良引起桡骨内并者功能较差。陈旧性病例可酌情行尺骨小头切除术或植骨融合术等补救。