疾病名：?动脉瘤 所属部位：下肢,四肢

就诊科室：血管外科,外科,肿瘤科,中西医结合科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　1.创伤 创伤性?动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成?动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成?动脉瘤的报道，这些因素均造成?动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

　　2.运动 膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。有学者观察到，?动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部?窝韧带间，可以造成?动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实?动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成?动脉瘤(图1)。

　　3.感染 包括内源性感染，如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

　　4.?动脉压迫综合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多发生于青年人，由于?窝的异常肌肉、纤维束带等压迫?动脉而引起，因反复慢性损伤?动脉，可造成?动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端?动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

　　5.其他原因 其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起?动脉瘤，但较少见。

　　(二)发病机制

　　1.发病机制 ?动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态，因而易发生动脉粥样硬化，在年龄增长、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤。此类?动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。此外，源于动脉硬化的?动脉瘤常为双侧性，通常伴有其他部位的动脉瘤，据统计?动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤，64%有主髂动脉瘤，47%具有双侧?动脉瘤，29.7%同时合并有股动脉瘤，某男性患者继双侧?动脉瘤手术后又相继发现腹主动脉瘤和右侧锁骨下动脉瘤。

　　外伤或医源性创伤等可造成?动脉管壁损伤、薄弱或造成?动脉慢性退行性变性，使管腔狭窄，在?动脉近端压力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

　　2.病理 ?动脉瘤多为真性动脉瘤。形态上总是为细长纺锤形，瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。?动脉较股动脉管径细，容易导致管腔狭窄和闭塞，而出现肢体缺血症状;?窝部组织紧密，而更容易出现静脉回流障碍和神经卡压等局部压迫症状。

　　3.病理类型 根据?动脉瘤累及的部位可分为3类型：

　　(1)近端型：常位于?窝的后内上方，通常瘤体较大，可呈多腔状，瘤内大多有血栓，可继发严重的并发症。

　　(2)中段型：以膝关节为中心向近、远端延伸，常呈梭状。

　　(3)远端型：位于?动脉最远端，动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成，急性动脉栓塞，肢体严重缺血或坏疽时才被发现。

　　较小又无并发症的?动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例?动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下：

　　1.?窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

　　2.足部及小腿缺血 是?动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者45%，后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞;?动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

　　3.压迫邻近组织 ?动脉原与?静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫?静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓(13%，Wychulis)。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经(6.4%)，引起疼痛和运动功能障碍。

　　4.破裂出血 很少见。Evans报道在187个?动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道，?动脉瘤破裂率低于5%。

　　查体可见?窝部膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致，近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在?窝后面扪到。

　　根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、?窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影、B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

　　如发生肢体缺血可有皮肤苍白、肢端溃疡或坏疽、?动脉搏动减弱或消失、肢体发凉等体征。如疑诊为?动脉瘤，亦应检查对侧肢体等部位，确认有否合并其他部位的动脉瘤。

　　?动脉瘤的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　(1) 手术或放、化疗后或患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹胀等气虚证为主者。

　　可选用：党参、白术各30克(纱布另包)，茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克，红枣15枚，糯米100克，白糖适量。 制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。

　　(2) 放化疗后或

　　当瘤体内血栓形成或阻塞瘤腔后，触诊时仅能触及实质性、无搏动性肿块，需与?窝部脂肪瘤、纤维瘤、?窝部囊肿相鉴别。彩色多普勒超声可鉴别肿块性质。

    ?动脉瘤远端栓塞和发生破裂出血是本病的主要并发症。其中因动脉瘤内血栓闭塞或因瘤腔内层状血栓脱落栓塞胫、腓动脉引起下肢缺血最为常见，可出现跛行、静息疼痛，也可因急性完全闭塞引起皮肤坏死和下肢坏疽。

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