疾病名：变形杆菌食物中毒 所属部位：腹部,全身

就诊科室：消化内科,急诊科

症状检查：细菌性食物中毒检测

　　(一)发病原因
　　变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜，运动活泼。兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂和血琼脂上均可生长，适宜生长温度10～43℃，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5%，可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，尿素酶强阳性。抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种。根据抗原和生化性能的不同，将变形杆菌分为：普通变形杆菌(P.vulgaris)、奇异变形杆菌(P.mirabilis)、产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要为前三种。

　　(二)发病机制
　　本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)、产生的毒素以及人体防御功能等因素有关。变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素。变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力。有些菌株能产生α溶血素，具有细胞毒效应。变形杆菌还可产生组氨脱羧酶，可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺，组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。

　　据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、数量多少、代谢产物的不同，而出现不同的症状。常见有胃肠炎型和过敏型，或同一病人两者均有。
　　1.胃肠炎型 潜伏期3～20h，起病急骤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻为水样、带黏液、恶臭、无脓血，一天数次至十余次。有1/3～1/2患者胃肠道症状之后，发热伴有畏寒，持续数小时后下降。严重者有脱水或休克。
　　2.过敏型 潜伏期1/2～2h，表现为全身充血、颜面潮红、酒醉貌、周身痒感，胃肠症状轻。少数患者可出现荨麻疹。
　　由于变形杆菌可寄生在正常人肠道，食物也可被变形杆菌污染。故凡疑变形杆菌中毒时，应取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认。普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断。如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法。正确鉴定率为100%，灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h。且精密度高、特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。

　　应购买消过毒的牛奶而不买生奶，水果、蔬菜一定要洗干净;彻底加热食品，食品所有部位的温度都必须达到70℃以上;做熟食品放置时间不宜过长，最好在食品出锅后尽快吃掉;妥善贮存熟食品，应在60℃以上或10℃以下的条件下贮存熟食;贮存的熟食品在食用前必须再次彻底加热，加热时应使所有部位的温度达到70℃以上;避免熟食品与生食品接触，用于处理生、熟食品的刀具、案板要分开，以避免交叉传染;注意洗手，加工制作食品前和间歇后再次制

　　据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。粪便培养可检得变形杆菌，用获得的变形杆菌为抗原作病人血清凝集反应，病人组较健康对照组凝集效价明显增高，以此可协助确诊。血清凝集抗体有助于诊断。本病需与霍乱及副霍乱、急性细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。

　　可出现严重脱水和酸中毒，甚至休克、心衰等严重并发症。

　　食品的染菌率自3.8%～100%，其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高，近年来，本病发病率有下降趋势。

　　预防： 变形杆菌在自然界中分布很广，土壤和污水中都带有大量的该菌，正常的人、畜肠道也常带有该茵。熟食制品如熟肉类、剩饭荣、以及凉拌荣等很容易通过接触带面容器、工具及操作人员的手而染菌。当染菌食物在20℃以上的环境中放置较长的时间后，变形杆菌就会大量繁殖或产生毒素，导致食用者的中毒。因此预防变形杆菌食物中毒的主要措施是要注意熟食制作的卫生。 严格作好炊具食具及食物的清洁卫生。禁食变质食物。食物应充分加热，烹调后不宜放置过久，避免在较高的温度下存放熟食，对于存放过的熟食，在食用前要回锅加热处理。凉拌菜须严格卫生操作。