疾病名：骨血管瘤 所属部位：全身

就诊科室：肿瘤科

症状检查：骨显像,肝、胆、胰、脾的MRI检查

　　(一)发病原因

　　病因不清，部分可能是肿瘤样畸形或错构瘤所致。骨血管瘤是一种呈瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间，不易将其单独分离。从组织学上分为海绵状血管瘤及毛细血管瘤，前者多见于脊柱和颅骨，后者多见于扁骨和长管骨干骺部。

　　(二)发病机制

　　目前多数学者认为它是一种由肿瘤样增生的毛细血管、海绵状血管或静脉窦掺杂于骨小梁间组成的良性病损，其中一部分是肿瘤样畸形或错构瘤，而另一部分是真正的良性肿瘤。

　　骨血管瘤有时与其他部位的血管瘤同时存在。

　　大体上见肿瘤位于骨壳内，骨质普遍稀疏，呈蜂窝状，内有粗大、硬化而分布不均的纵向骨嵴，与正常骨分界明显。肿瘤呈暗红色或灰红色，血管丰富。肿瘤组织为灰红色或暗红色，极易出血，肿瘤使骨质膨胀变薄，在肿瘤壁上常见到粗糙而硬化的不规则骨嵴。

　　镜下见肿瘤由大小不等的血窦及扭曲的毛细血管构成。海绵状血管瘤的组织，大多是密集的薄壁扩张血管，属于毛血管或小静脉，血管中充满红细胞，肿瘤边缘可有残存的正常骨小梁，在肿瘤组织间可见到脂肪性骨髓。血窦实际上为扩张的薄壁静脉，只有单层内皮细胞内覆。毛细血管大小不一，厚度不等，血管之间为脂肪性骨髓间质。

　　【临床表现】

　　本病高发年龄为10～30岁，男女患者之比约2∶1。好发于脊椎与颅骨，其他骨中少见。国外尸检脊椎骨血管瘤的发生率可以高达11%。因绝大多数无症状，故临床上遇到的患者不多。据统计，15%的骨血管瘤发生于脊柱，占脊椎所有良性肿瘤的8%～11%，尤其多见于胸椎下段与腰椎上段，主要为椎体，附件的血管瘤很少见。

　　症状及体征：主要症状是局部疼痛或并有患部肿胀，或产生肿块。位于表浅部位的肿瘤，疼痛与肿块常同时出现。肿块为骨性硬度，表面皮肤没有变化。位于颅骨时偶有多发性的，一般不产生神经症状。位于脊椎者可有局部酸胀疼痛，脊椎僵直，活动受限。脊椎血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈现进行性截瘫，如合并椎体病理骨折则可产生完全截瘫。如血管瘤自椎体蔓延到椎板及棘突时，则可能触到肿块。

　　大多数骨血管瘤无症状，多在无意中发现，少数有轻微的疼痛，发展慢，症状轻，缓慢加重，位于脊椎者可有神经症状与体征。多为单发，少数可多发，有时与其他部位的血管瘤同时存在。大多有较典型的影像学表现，术前多数可根据影像学表现作出临床诊断，特别是位于脊椎时，如有特殊的X线改变，即可作出诊断。位于其他部位的骨血管瘤有时诊断困难，活检可以明确诊断，但穿刺活检难以成功。切开活检时又可能遇到难以控制的大出血，需有足够的思想准备，以免造成手术时措手不及。

　　1.患者一般疼痛轻，全身情况良好。因肿瘤的部位不同，所产生的症状和体征也不同。患者往往仅在局部轻度不适或轻度疼痛，偶尔摄X线片方才发现。本病重者可出现四肢、括约肌功能不同程度的障碍。神经脊髓受压的原因可能为：(1)肿瘤蔓延到硬膜外腔;(2)受累椎体膨大使椎管狭窄变形;(3)受累椎体发生骨折移位;(4)血管瘤出血而发生的硬膜外血肿。

　　2.X线片表现：根据骨血管瘤侵犯的部位，可分为椎体型、椎弓型和混合型。

　　椎体型：病变椎体略膨胀，有典型栅状或网眼状影像，密度减低的阴影中有许多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在肿瘤的发展过程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者则较细。

　　椎弓型：X线片显示椎弓根或椎板呈溶骨性改变，其影像模糊或消失。但是，椎体及椎间隙正常。

　　混合型：指病变侵及椎体及椎弓者，除有以上两者的X线表现外，亦可有病理性颈椎骨折脱位。

　　【诊断】

　　诊断根据患者的病史，尤其是X线片所示的特点：椎体骨纹理增粗、垂直走行而呈栅状;部分骨纹理吸收形成网眼呈囊状;椎体稍膨大或有不同程度的压缩;椎间隙正常。有以上典型X线影像改变时，一般诊断多不难。

　　骨血管瘤的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　一、鲫鱼豆腐汤：

　　材料：

　　鲫鱼1条、豆腐1盒、姜3片、葱3段、油、盐、胡椒、料酒、鸡精

　　做法：

　　1、鲫鱼开膛去内脏，去鳞去鳃(鱼档工作人员完成)，洗净，抹干，用盐和料酒稍腌待用。

　　2、豆腐切成1厘米厚的块

　　3、砂锅烧热，放入少量油

　　文献中脊椎骨血管瘤在术前可能诊断为脊柱结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移瘤和恶性淋巴瘤。颅骨血管瘤诊断为脑膜瘤和骨肉瘤。长骨血管瘤诊断为巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤和纤维结构不良。如骨血管瘤合并皮肤、软组织血管瘤，可有助于诊断。并且易被误诊为骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、浆细胞瘤，晚期已被误诊为转移癌。

　　椎体血管瘤侵入椎管压迫脊髓，可致截瘫。如合并椎体病理性骨折，可产生完全性截瘫。肢体病变时亦可合并病理性骨折。

　　骨血管瘤对放射线有相当的敏感性，故抬疗时以利用放射线为主。肿瘤发生于不重要部位时，如尺骨下端、腓骨或肋骨等处，则可考虑手术切除。预后良好。

　　骨血管瘤的预防措施：

　　1、忌经常熬夜，思虑过多。

　　2、忌过度饮酒，进食过多肥腻之品，高胆固醇食物，可造成下焦湿热，痰湿内生，运化失调，即新生脂肪组织多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变性。

　　3、工作压力过大，心情烦躁，经常生气的人。因为肝气郁结，气血不畅，经脉不通，可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成病变。