疾病名：白塞病伴发的精神障碍 所属部位：口,头,眼,全身,男性股沟,女性盆骨

就诊科室：风湿科,皮肤科,精神病科,中医科,急诊科,重症监护室

症状检查：

　　(一)发病原因

　　白塞病为自体免疫性疾病，病因尚不清。白塞病是其伴发精神障碍发病的主要因素，导致精神障碍的脑功能紊乱继发于白塞病。然而并非患白塞病的全部发生精神障碍，故白塞病并非为发生精神障碍的惟一原因。可能尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他生物学因素，包括患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征，以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂、潮湿，空气污染等等。以上因素均可成为白塞病伴发精神障碍的促发因素。

　　(二)发病机制

　　神经精神症状的发生机制尚不清。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见(约占95%)，主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。

　　病变广泛，症状极为复杂多样，临床一般分为脑干型、脑膜-脊髓型、脑炎型、颅压增高型等四型。精神障碍大致可分为以下5类：

　　1.情感障碍型 以强迫哭笑为特征。其他有情感多变、不稳、欣快、急躁、易怒或迟钝、淡漠等，抑郁焦虑状态也较多见，可能与心因有关。

　　2.幻觉或妄想状态 以被害、嫉妒居多。

　　3.分裂样精神病 表现兴奋、抗拒、离奇行为、幻听或类木僵等。

　　4.痴呆状态 程度较轻，领悟、理解、计算、常识、定向力等尚能保持，而以思维贫乏、精神运动性抑制、情感淡漠、哭笑为主。有人认为这是皮质下痴呆或称轴性痴呆与皮质性痴呆不同，病变以脑干、尾状核、内囊、被壳、下丘脑等部位为主。病理改变有血管周围细胞浸润、白质和灰质小软化灶或血栓、出血等。

　　5.意识障碍嗜睡状态最为多见，常向谵妄、错乱状态移行，但较为短暂。

　　对所有躯体疾病所致精神障碍的诊断，首先都要确定精神症状是由躯体疾病引起的。白塞病伴发的精神障碍的诊断也不例外。全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史，详细的物理检查和实验室检查，某些必要的心理测验，以及对精神症状的性质、特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提。在全面评估，综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出正确诊断。大致可分为3个步骤。

　　1.确定白塞病的存在和诊断，即有白塞病病变的证据。

　　2.确定精神症状的性质、特点和症状群的诊断，认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与白塞病的关系：①智能损害综合征;②遗忘综合征;③人格改变;④意识障碍;⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等);⑦解离(转换)综合征;⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他精神疾病。

　　3.确定白塞病与精神症状的关系，若白塞病存在在先，精神症状发生在后，精神症状随躯体疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化，即精神症状随白塞病症状的发展变化而变化。则可确定精神症状与白塞病有关。

    白塞病伴发的精神障碍饮食要求：

    以清淡为宜，少量多餐，花样多变，高热量、高蛋白、高维生素易消化无渣流质饮食，少食辛辣刺激性的食物。在口腔溃疡期给予流质饮食，如牛奶、肉汤等，避免过硬、过热及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛，应鼓励患者少量慢食，增加营养，增强体质，促进恢复。

 

　　应与其他结缔组织病所致的精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。

　　本病常见的并发症:

　　1.皮肤并发症，几乎所有患者都有皮肤结节性红斑、毛囊炎、皮疹或脓疱疹，还可并发皮肤的非特异性变态反应：若用无菌针头刺入消毒皮肤，在 24 ～ 28 小时内表现为结节、硬结、丘疹或小脓疱;

　　2.心血管系统的过敏性小血管炎，上腔静脉综合症，动脉内膜炎，主动脉瓣关闭不全，末梢动脉瘤等;

　　3.神经系统的脑干综合症，复发性阵发性头痛等;

　　4.肠胃系统的消化道粘膜溃疡、穿孔、增殖等;高热败血症样表现;

　　5.四肢大小关节风湿样疼痛;

　　6.呼吸系统的大咯血、肺部血管炎等。

　　保健：安静的环境和良好的护理是非常重要的。特别是当病人有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时，更应加强护理，以防自伤、摔倒、冲动和发生意外。对有抑郁心境的病人，应提高警惕，加强防范，防止自杀。在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔，避免较强的不适刺激。

　　预防：胶原系统疾病目前尚无有效的预防措施。较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神症状的产生。