疾病名：组织胞浆菌病 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：

　　组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。　此菌属双相菌，在组织内呈酵母型，生长于细胞内，室温28℃左右培养则呈菌丝型，其传染性极强，可致实验室感染。

　　病菌感染源：

　　主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见。

　　病菌感染途径：

　　带菌的灰尘经空气传播，经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染。鸡窝也可潜藏此菌。吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。

　　易感人群：

　　免疫功能低下或缺损者，如恶性病，使用大量皮质激素和免疫抑制剂;常见于婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。

　　主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统。前者的症状轻，病程短，常自愈;后者症状重，淋 巴结及肝脾均肿大。有3个主要的类型：

　　1.原发性组织胞浆菌病

　　①急性无症状型：约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追问患者病史，却无明显症状。

　　②轻度感染型：“夏季热”，表现为明显的急性肺炎。

　　包括发热，咳嗽和不同程度的身体不适。儿童患者也常可表现为儿童样症状。体检和胸部X线检查有时表现为明显的急性肺炎。

　　③中度感染型：发热，表现为肺浸润或结节性病变。

　　可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间或咯血，有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤，病变吸收较慢，少数可纤维化、钙化。在原发钙化区中有一钙化点，是其特征。脾脏内可见钙化灶，偶尔也可见于肝脏内。有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。

　　④流行型：“地穴热”， 表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。

　　是一种肺部变态反应性病变。组织胞浆菌素皮试为阳性。主要见于吸入大量孢子的患者，潜伏期约7～14天，可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难，也可有重度肝炎的表现。

　　⑤慢性型：发热，表现为肺结核。

　　与空洞型结核相似肺部病变为特征。表现为咳嗽和呼吸困难加重，最终丧失呼吸功能。X线检查可见肺部空洞形成，常不易吸收，最终病变可波及全身。

　　2.播散性组织胞浆菌病

　　①良性感染：常由原发性肺部感染播散引起，在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。

　　②进行性成人感染：进行性弥散性组织胞浆菌病从肺部经血流播散，不受正常的细胞介导的宿主防御机制的控制。以全身网状内皮系统受累为特征，表现为肝脾肿大，淋巴腺病，骨髓受累，并且有时会发生口腔和胃肠道溃疡，特别是慢性患者。

　　③儿童暴发性感染：严重症状最常发生在婴儿和免疫受损病人。多见于流行地区1岁以下儿童，仅有少数可自愈或治愈，多数于短期内死亡。

　　少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。原发性皮肤感染甚为少见，如见于实验室工作者，但不治可愈。

　　诊断

　　主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌，再结合临床症状和培养检查。显微组织病理学检查，血清试验最终应以培养阳性来确证。

　　各个时期应与肺结核鉴别。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。

　　急性期应与病毒、细菌性及其他真菌性肺部炎症以及弥漫性肺部纤维化、类脂质性肺部病变等相鉴别。

　　急性播散性组织胞浆菌病有脾肿大、淋巴结病变、贫血及白细胞减少时，应与内脏利什曼病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、马内菲青霉病、痢疾、布鲁菌病等鉴别。

　　出现皮肤及黏膜损害，应与肿瘤、孢子丝菌病、梅毒、细菌性蜂窝织炎、皮肤结核、弓形虫病或其他系统性真菌感染等相鉴别。

　　必须与结核，类肉瘤，淋巴瘤或白血病等其他原因引起的肾上腺功能不全区别。

　　儿童患者的临床表现颇似血液病或结核病等，须加鉴别。确定诊断需作真菌检查。

　　严重并发症是很少见的。

　　少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。

　　肺部并发症：在肺腔壁的内层形成纤维组织，使肺部组织留下疤痕。肺部肿大，淋巴结肿大挤压了食道、心脏或肺部，影响它们发挥正常功能。

　　继发肺部感染，如果感染扩散到眼部，眼组织胞浆菌病综合征可能导致失明。纤维增生性纵隔炎，最终可引起循环障碍。

　　在流行区：初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。

　　当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时，戴口罩或者呼吸器;

　　污染地区喷洒3%的福尔马林。

　　在实验室：应注意预防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。

　　在家居：在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防。