疾病名：自由生活阿米巴感染 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：阿米巴原虫抗原,白细胞计数（WBC）,阿米巴原虫抗体

　　耐格里属阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起儿童或未成年者的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）。

　　棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或AIDS病患者。

　　棘阿米巴可以通过皮肤上的切口、伤口或鼻孔侵入体内而引发扩散性疾患。一旦进入体内，阿米巴会随血流散布于身体各个部位，特别是肺、脑和脊索。引起阿米巴性皮肤损害、阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）和肉芽肿性阿米巴性脑炎（granulomatous amebic encephalitis, GAE）。

　　鞭毛型阿米巴或滋养体型的阿米巴可侵入鼻腔粘膜增殖，并沿嗅神经通过筛状板入颅内产生致病。

　　不卫生的镜片护理或戴隐形眼镜是阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）的重要原因。

　　耐格里属阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起儿童或未成年者的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）,自1961年首报至今全世界已有近200例。此病潜伏期为1～7天，早期以上呼吸道症状为主，伴高烧、呕吐，1～2天后即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1周内死亡。病理切片可见类似细菌性脑膜炎的特征，以中性粒细胞浸润为主，少数为嗜酸性粒细胞、单核细胞或淋巴细胞，宿主组织中仅可检出滋养体而无包囊。

　　棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或AIDS病患者。

　　棘阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎以占位性病变为主。潜伏期较长，脑脊液中以淋巴细胞为主，病灶中滋养体和包囊可同时存在。肉芽肿性改变为其病理特征。棘阿米巴引发的严重、甚至是致死性的脑部感染和被称为“肉芽肿阿米巴脑炎”的脊索感染。一旦发生了此感染，患者会出现头痛、颈部僵硬、反胃呕吐、疲惫、思维混乱、对周围的人和环境缺乏反应、失去平衡感及对身体的控制、癫痫和出现幻觉等症状。病程超过数周，患者通常会死亡。

　　棘阿米巴引起的阿米巴性皮肤损害主要是慢性溃疡，75％的AIDS病人有此并发症。

　　棘阿米巴角膜炎的症状与其它许多普通眼部感染症状相似。症状会持续数周至数月，各人所表现出的症状不尽相同，其早期主要表现如下：
　　　　• 眼痛
　　　　• 眼红肿
　　　　• 视力模糊
　　　　• 对光敏感
　　　　• 眼睛有异物感
　　　　• 多泪

　　眼睛感染棘阿米巴的患者不会觉察到感染在体内的扩散。早期以基质浸润斑、上皮细胞受累的树枝状病损而无明显角膜溃疡形成为特征。

　　晚期以角膜环状浸润为特征。角膜搔刮物或活检病理检查或培养可找到阿米巴原虫。

　　反复发作可致角膜溃疡甚至角膜穿孔。

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　　皮肤粘膜及角膜有破损者应尽量避免接触污染的水和尘土。

　　应避免在不流动的水或温水中游泳，在温泉浸泡洗浴时应避免鼻腔接触水。

　　启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的积水。

　　隐形眼镜的使用者依下列行为指导，可以减少眼部的感染，包括棘阿米巴角膜炎的风险：
　　　　• 由专业护理人员对您的眼睛进行定期检查。
　　　　• 依照专业护理人员制定的时间进程来佩戴和更换您的隐形眼镜。
　　　　• 在进行任何接触水的活动，包括淋浴、热水盆浴或游泳之前，请除去您的隐形眼镜。
　　　　• 接触隐形镜片前，用肥皂水洗手并将手吹干。
　　　　• 从眼镜护理专业人士那里获取厂商的要求和说明，依此来清洗镜片。

　　　　    1.每次清洗和储存镜片时，应使用新鲜的清洗液或消毒液。绝不能旧液再用，应将旧液遗弃。 

    　　　　2.绝不能用盐水和润眼液去消毒镜片。二者都不是有效和正规的消毒剂。
　　　　
　　　　• 用适当的容器来储存多次使用的隐形眼镜镜片。 
   
　　　　　　1.储存容器应当用消毒过的镜片保存液清洗(绝不能使用自来水)，每次使用后开盖并干燥。 
   
　　　　　　2.至少每三个月更换一次。

　　多数的脑部和脊索棘阿米巴(肉芽肿阿米巴脑炎)患者预后较差。

　　对自由生活阿米巴引起的中枢神经系统感染，用二性霉素B静脉给药，可缓解临床症状，但死亡率仍在95%以上。

　　酮康唑对原发性阿米巴性脑膜脑炎有时有效，剂量与用法同隐球菌性脑膜炎。四环素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴药无效。肉芽肿性阿米巴脑炎可试用双脒类衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。

　　也有报告利福平可以治疗病人。戊双脒（pentamidine）合并口服磺胺药有望治愈病人。

　　阿米巴性角膜炎需局部清创，1％硝基咪康唑、0．1％乙羧基巴龙霉素眼药水或丙烷脒局部应用3～4周。

　　其他抗真菌和抗阿米巴的眼药诸如洗必泰、聚六甲基双胍、新霉素、多粘菌素B、克霉唑等。

　　药物治疗无效者可考虑角膜成形术或角膜移植。

　　皮肤阿米巴病患者则应保持皮肤清洁，同时以戊双脒治疗。