疾病名：原发性皮肤结核综合征 所属部位：皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,传染科,皮肤性病

症状检查：

　　(一)发病原因

　　结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)是引起皮肤结核的致病菌，是一种抗酸杆菌，抗酸染色呈红色，皮肤结核可为人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染所致。

　　本病的感染途径分为：由于皮肤或黏膜损伤，结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。

　　(二)发病机制

　　结核杆菌的致病性与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应、菌体成分的毒性作用及机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。

　　当结核杆菌侵入皮肤后，首先被中性粒细胞吞噬，并在其中继续繁殖，随后被中性粒细胞带到体内深部。早期为中性白细胞反应，伴有坏死区，有大量结核杆菌。当白细胞破溃后，细菌散出，则又被体内巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，即释出一系列免疫效应因子，主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。干酪样坏死渐次减少，结核杆菌亦明显减少。此时结核菌素试验由阴性转变为阳性。

　　临床表现：本病少见，自觉症状不明显，常发生未感染过结核的儿童，偶有成人发生者。

　　结核杆菌侵入破伤皮肤2周后，初发为褐红色丘疹，出现的部位，儿童好发生于口腔粘膜，成人主要发生于面部和四肢，以后渐发展成硬结或斑块。溃破后形成溃疡，覆有痂皮，溃疡边缘不齐，呈潜行性，基底有肉芽形成。数月后可自行痊愈，留下暗红色瘢痕。

　　局部淋巴结肿大，可破溃，有干酪形成，最后破溃形成瘘管。愈合缓慢。

　　破溃的皮肤和淋巴结的溃疡处容易查到结核杆菌。结核菌素试验早期阴性，溃疡发生后3周～6周后，结核菌素试验由阴性转为阳性。

　　诊断：

　　根据病损处检出结核杆菌，病理变化呈典型的结核样肉芽肿改变，以往无结核病史，早期结核菌素试验阴性及组织学改变等可以诊断。

　　在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

　　不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物，葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

　　1.硬下疳 有性病接触史，多发生于外阴部，附近淋巴结可肿大但不破溃。梅毒螺旋体检查阳性。

　　2.孢子丝菌病 淋巴结常不肿大，损害多成串发生，可培养出孢子丝菌。

　　3.皮肤结核病的其他类型：

　　寻常狼疮：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，愈后留有萎缩性疤痕。 结素试验阳性。

　　瘰疬性皮肤结核：多发生于儿童。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。质硬，可自由活动的皮下结节，干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。

　　疣状皮肤结核：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈疣状增生，鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

　　丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。

　　硬红斑：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。樱桃大或更大的皮下结节，溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

　　结节性结核性静脉炎：好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

　　腔口结核性溃疡 ：初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，逐渐增大，溃破形成溃疡，常伴发热及中毒症状。结素试验阴性。

　　瘰疬性苔藓样皮肤结核 ：常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。

　　由于皮肤溃疡可能并发其他细菌感染。

　　1. 按照医嘱应用有效药物。

　　2. 保护创面，穿宽松棉质衣物。?

　　3.使用敷必须方法适当，应注意：湿敷所用的药液应新鲜配制。敷料更换必须定时，借以保持敷料的适当温度和湿度。

　　4.如皮肤结有痂皮，严禁强行去痂，应待其自然脱落。

　　加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。

　　有效的接种可防止该病的发生。对于近期有密切结核病接触史患者，若有相应皮肤症状，应早期诊断。