疾病名：疣状皮肤结核 所属部位：上肢,下肢,四肢,皮肤

就诊科室：皮肤科,传染科,皮肤性病

症状检查：

　　(一)发病原因

　　直接接触结核杆菌污染的物品，如结核病人的痰液、脓液、血液，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

　　(二)发病机制

　　病人多受到过结核杆菌感染，机体已获得特异性免疫力，产生特异性抗体及致敏淋巴细胞。再次受到感染时致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，形成结核性肉芽肿改变。

　　所以在组织病理上，结核性肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，组织中可查到结核杆菌。由于变态反应，病变中央层逐渐增，厚角化过度或乳头瘤样改变，呈现疣状隆起。

　　常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见，其次为足、臀、小腿等处。损害多为单个，少数可有2～3个。

　　1.坚硬的紫红色丘疹 初起为为圆形或椭圆形黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无“苹果酱”现象。

　　2.疣状增生 丘疹逐渐扩大，以后表面粗糙角化，呈乳头状突起，被有灰白鳞屑，境界明显，周围有暗红色浸润(图1)。融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈疣状或乳头状隆起，表面覆以灰白色粘着性鳞痂。损害处有多数小脓疡(粟粒脓疡)，加压时可见少许脓液从乳头沟缝溢出。

　　3.“三廓现象” 损害向四周扩展，中央形成萎缩性瘢痕(图2)。好发部位以手背及指背、前臂、踝部及臀部等处多见(图3)。经过迟缓，性质顽固，多限于局部，可有局部接种感染。对结核菌素的高倍(1∶100000)稀释液试验呈阳性。呈现“三廓”：中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘疣状增殖，再外围绕以平滑的红色浸润带(图4)。

　　1.接触史 病人是有机会接触结核病病人或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员。或有与结核病病人或结核杆菌污染物的接触史。

　　2.典型临床症状 单发的、质硬紫红色丘疹，或疣状增生伴溢脓及临床“三廓”现象。

　　3.实验室检查 结核菌试验强阳性;脓液涂片镜检可见结核杆菌。

　　1.寻常疣 损害较小，表面干燥，无炎症反应。

　　2.疣状狼疮 病变较软，在萎缩性瘢痕上常发生新结节，玻片压诊有“苹果酱现象”。

　　3.慢性增殖性脓皮病 化脓性炎症较显著，角化过度较少，结核菌素反应阴性。

　　4.孢子丝菌病 结节表面无疣状增生，常排列成串，培养可找到病原菌，结核菌素和孢子丝菌试验可帮助诊断。

　　5.着色芽生菌病 损害处炎症较明显，活组织检查或脓液涂片可找到病原菌。

　　1.可继发淋巴结结核。

　　2.深部毁坏性乳头瘤性和硬化性类型可导致肢体畸形。

　　开展卡介苗接种，严格工作规程，做好劳动防护和病畜治疗。定期体格检查，及早发现和治疗结核病灶。患病后要主动、积极的做好隔离，集中处理脓液敷料，防止传染给他人。

　　(一)治疗

　　1.全身药物治疗 本病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。

　　(1)异烟肼：为各型皮肤结核首选，是目前抗痨药物中最强的一种。不良反应少见，国内报道仅为2.4%，主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安，少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。

　　(2)异烟肼：对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。毒性小，但不良反应大。可用于癫痫病史者。

　　(3)链霉素：对皮肤结核治疗有效，有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用，高浓度时(>0.4µg/ml)有杀菌作用。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。

　　(4)对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、链霉素多，主要为胃肠道反应，以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。

　　(5)利福平：一线抗痨药。本药可进入细胞内作用于吞噬细胞的结核杆菌，对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少，故肝胆疾病者忌用。

　　(6)利福定：作用与利福平相似，但肝毒性小。

　　(7)乙胺丁醇：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。

　　(8)吡嗪酰胺：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为肝脏损害，偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。

　　(9)乙硫异烟胺：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等;有时发生精神抑郁，痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等;可引起血清转氨酶增高。

　　(10)环丝氨酸：其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用。

　　2.局部治疗

　　(1)皮损局限者，可考虑手术切除。

　　(2)腐蚀治疗：以5%～20%焦性没食子酸软膏、纯石炭酸、三氯醋酸等涂抹，然后外敷5%异烟肼软膏。

　　(3)烧灼：常用激光、电灼、冷冻等破坏病灶。

　　3.支持性治疗 注意适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。

　　(二)预后

　　该病程极端缓慢，常多年不愈。痊愈时，损害中央先好，疣状增生逐渐变平，鳞痂脱落，可留有光滑柔软而表浅的瘢痕。