疾病名：异尖线虫病 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,传染科,急诊科

症状检查：

　　潜伏期一般为2～20h，多数在12h内发病。肠异尖线虫病潜伏期较长，一般在吃鱼片后1～5天发病。

　　异尖线虫病可分为胃异尖线虫病、肠异尖线虫病和胃肠外异尖线虫病三种。

　　1.胃异尖线虫病 最常见、报告病例最多，可分为急性型和慢性型。急性型是由于再感染而引起的Arthus型过敏性炎症，主要表现为胃痛、恶心和呕吐，通常在吃了受感染的鱼生后4～6h后发病。慢性型是为初次感染所致的局限性过敏反应，主要表现为顽固的上腹部疼痛、恶心和呕吐，可以持续几个星期甚至二年，常有外周血嗜酸性粒细胞明显增高。幼虫寄生于胃体部和胃角部占85%以上，常引起胃部充盈缺损和粗大皱襞、胃体变形、胃黏膜轻度渗血及糜烂。胃镜检查、胃液检测可发现异尖线虫第三期幼虫。

　　2.肠异尖线虫病 病变部位有十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾和直肠等。多发生在食鱼生后1～5d。其表现为下腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀和低热，继而出现腹泻、柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛。通过症状诊断较困难，容易和胃溃疡、胃肿瘤、阑尾炎相混淆。在病变组织中发现本幼虫而确诊。有时可伴有荨麻疹等;可出现腹水，呈淡黄色透明血清样液体;白细胞明显升高，嗜酸性粒细胞增多较少有;患者常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死而手术。

　　3.胃肠外异尖线虫病 异尖线虫幼虫在生食海鱼片时直接钻入咽喉部黏膜内，引起食管异尖线虫病，表现为喉咙发痒，恶心或咳嗽、咳痰，常可将幼虫从痰中咳出或呕出。用纤维内镜检查可在食管下段发现有白色虫体，用钳取出而症状缓解。异尖线幼虫还可移行至肝、胰、大网膜、肠系膜、卵巢、腹壁皮下，腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎、嗜酸性肉芽肿和皮下包块，常被误诊为恶性肿瘤。

　　异尖线虫病的诊断主要根据有无吃生鱼史、临床表现以及病原学检查来进行确诊。在病变部位检出或发现病原虫对本病的诊断具有决定意义。

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　　本病应与消化道肿瘤、胃癌、胃息肉、十二指肠溃疡、胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃肠炎等鉴别。与肿瘤、癌症、息肉的鉴别可利用胃镜检查或活组织检查来进行，异尖线虫病的胃镜检查可发现有白色虫体，活组织检查有虫体、虫体角皮或肌层的切面。消化道肿瘤、癌症、息肉的胃镜检查有胃部肿块，活组织检查可见细胞异常增生。十二指肠溃疡常有上腹痛，有节律性，多为饥饿和夜间痛，进食后疼痛缓解。胆部疾病除了右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状外还常出现黄疸，还可以根据呕吐物中有无虫体加以与本病鉴别。肠异尖线虫病压痛范围广但无肌紧张，白细胞明显升高，但很少嗜酸性粒细胞增多，据此可与阑尾炎作鉴别。异尖线虫也可引起肠梗阻、胃肠炎症反应，故有效的鉴定方法是病原学检查。

　　可并发肠梗阻，肠穿孔和腹膜炎。幼虫在肠道引起粘膜出现肿块、出血、糜烂和溃疡，肠壁增厚，导致肠穿孔、肠梗阻。当幼虫移行至腹腔时引起炎症反应，导致出现腹膜炎。

　　本病的感染源主要是鱼类，所以避免生吃海鱼片或半熟的鱼片是首要的预防方法，鱼肉要加热熟制后食用。异尖线虫在—20℃冷冻24h后便可全部死亡，所以各种海鱼需在-20℃冷冻24h后才上市能有效地降低人群感染。加强进口鱼类的卫生检验，对海产品进行严格检疫，防止受污染的产品进入市场。