疾病名：乙型肝炎抗原血症 所属部位：皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,传染科

症状检查：血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT,）,血浆黏度（PV）

　　(一)发病原因

　　由表面抗原为ayw亚型的乙型肝炎病毒引起。许多人一般都以为乙型肝炎病毒是一种嗜肝性病毒，只能引起肝脏疾病，并不侵犯其他器官组织。可是，近几年来的研究发现，在肝外的很多器官组织中，也能检测到乙型肝炎病毒抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)。皮肤是乙肝一种早期累及的组织。

　　(二)发病机制

　　黄疸是由于胆色素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜和皮肤染成黄色所致。皮肤黄绿色或褐绿色,常为肝内胆汁淤积,肝内或肝外胆道梗阻所致.部分慢性肝病患者面部及其它暴露部位，皮肤色素加深，出现面色灰暗发黑,这是由于肝脏病变引发的黑色素代谢障碍所致.由于慢性乙肝患者体内雄/雌激素比率平衡失调，雌激素不能被肝分解破坏而积蓄体内，这种雌激素有扩张小动脉作用，致使手掌和胸前小血管扩张，多见于慢性肝炎或者肝硬化的患者。正常的肝内门静脉血液回流受阻时，因门静脉无瓣膜，各交通支显著扩张，可见脐部向四周放射的一簇曲张的腹壁静脉。

　　急性乙型肝炎

　　在发病前2周可有血清病样表现。主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等。10%～20%的病人发生荨麻疹，少部分病人可发生红斑、斑丘疹、多形红斑、猩红热样红斑、白细胞破碎性血管炎、红皮病、过敏性紫癜及冷球蛋白血症。有病人可出现面部蝶形红斑。有时可伴全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍有压痛。同时可伴有关节痛及关节炎。

　　慢性活动性肝炎

　　1、皮疹：可在躯干、四肢发生炎症性丘疹，中心化脓、结痂、萎缩，形成特征性痘疮样瘢痕，此皮疹可持续多年，且随肝炎病情的变动而波动。

　　2、皮肤颜色改变：巩膜和皮肤染成黄色, 多见于重度肝炎，肝内或肝外胆道梗阻者，皮肤黄绿色或褐绿色.

　　3、肝病面容：慢性肝炎或者肝硬化多表现为皮肤干枯，面色灰暗黝黑，由于肾上腺皮质机能受累，部分慢性肝病患者面部及其它暴露部位，皮肤色素加深，出现面色灰暗发黑,尤以眼眶周围显著.

　　4、肝掌：手掌出现斑状发红,尤其是掌心两旁边缘的大、小鱼际肌及指末端最显著,其特征是加压时退色,减压时又出现。多见于慢性肝炎或者肝硬化的患者。

　　5、蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。它出现的部位多在上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。痣呈鲜红色，大小不一,可由针头大小至数厘米大小不等.其特征是,有一中心点，周围有辐射状细小血管扩张扭曲。检查时用指尖或者火柴杆压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压迫后又复出现。

　　6.此外，尚可发生肝病常见的皮肤表现，如红斑、痤疮、红斑狼疮样改变、局限性硬皮病、膨胀纹、紫癜、甲下及甲根部出血，以及结节性多动脉炎等。

　　一、乙肝食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.茵陈粥

　　茵陈，加水，取汁，入粳米，加水，煮至米烂汤稠，加白糖少许，稍煮一沸即可。每日2-3次，7-10天为1疗程。治疗急性黄疸性肝炎。出现身目俱黄，尿黄如浓茶，恶心、乏力，舌红苔黄腻患者。

　　2.田基黄煲鸡蛋

　　田基黄，鸡蛋，同煲，饮汤吃蛋。治疗急、慢性肝炎。

　　与某些胆囊病和血液病引发黄疸症状相鉴别。

　　小儿丘疹性肢端皮炎：一般见于儿童，以2 ～6岁居多。无明显前兆而突然发疹，为针头到绿豆大小扁平充实性丘疹、暗红、紫红或淡褐色。主要发生于四肢及面部，不痒，可伴有浅表淋巴结肿大。皮疹经2～8周自然消退，可有轻度脱屑。在皮疹出现的同时或1～2周后发生急性无黄疸性肝炎。患者无肝炎症状或仅有低热、倦怠和全身不适，查体发现肝肿大，但无压痛，血清转氨酶高，血清表面抗原呈阳性。

　　发生于四肢及面部，不痒的丘疹性皮炎，皮疹可持续多年，且随肝炎病情的变动而波动。可伴有浅表淋巴结肿大。

　　严重时可伴有腹壁水肿,出现皮肤紧绷感。

　　皮肤黄染并进行性加深,多为胰头癌、胆道系统癌肿或原发性肝癌.

　　"三分治七分养",因此充足的睡眠,合理营养,规律生 活,每天坚持早操,劳逸结合很重要.

　　肝病患者应忌恼怒,悲观,焦虑等,因为肝病患者久治不 愈,常便人焦虑,胡思乱想,易发火而郁怒伤肝,肝气郁结不舒易成积癖.

　　肝为人体重要代谢器官,肝炎病人功能异常,营养失调,故疲 乏无力,需多休息,因此多休息是治疗关键.

　　不要轻信江湖游医,以免延误了正确的治疗,使病情加重甚至恶化

　　1. 遵守性道德、洁身自爱、不搞性乱;不以任何方式吸毒;不与他人共用剃须刀、牙刷等;

　　2. 不接触未经严格检验的血液或血制品 ，严格血液等体液污染物的消毒处理。应加强献血员和血制品的管理。注射时坚持“一人一针一管一用一消毒”;.各种医疗器械及用具(采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、内镜、牙钻等)均应一用一消毒。应完善各级医疗卫生单位的消毒隔离制度。

　　3. 接种乙肝疫苗：

　　(1)新生儿接种：

　　①母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿：最好是联合应用乙肝疫苗和 HBIG。对双阳性的母亲所生新生儿建议出生时即刻注射HBIG 1ml(200U/ml)，1个月再注射同量HBIG;2，3，6个月各注射重组乙肝疫苗10μg肌内注射(上臂三角肌), 其保护率可达95%以上。如单独注射重组疫苗(0，1，6个月)各10μg共3针，其保护率亦可达85%。

　　②母亲为HBsAg阳性，HBeAg阴性的新生儿：单用乙肝疫苗就可取得较好效果。应用重组乙肝疫苗在出生时、出生后1个月和6个月各10μg，肌内注射，有同样保护率。

　　③母亲HBsAg阴性的新生儿：单用乙肝疫苗即可取得较好效果。重组乙肝疫苗可在出生时、出生后1个月和6个月，各肌内注射5μg，有同样保护率。

　　(2)儿童和成人接种：

　　对未接种过乙肝疫苗的学龄前儿童应进行补种。剂量可采用重组乙肝疫苗5μg×3 (0，l，6 个月)的方案。

　　成人中易感者仅为少数，故最好先进行 HBsAg及抗-HBs的检测，两者均阴性者再进行接种，剂量可用重组乙肝疫苗 10μg×3 (0，1，6个月)方案。

　　(3)意外受染者的接种：

　　意外受染者乃指意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜或输入HBsAg阳性血液等。在这种情况下，如果已知受染者已经HBsAg 阳性或抗-HBs阳性，则可不予处理。如果不知原来是否阳性，应立即抽血查HBsAg及抗-HBs，然后立即(越早越好)肌注HBIG，其剂量以能使血中抗-HBs达到>10mU/ml为度。因此，如果HBIG含抗-HBs 200U/ml时，可注射0.05～0.07ml/kg;如果含量较低，则应相应增加剂量。输血受染者HBIG的剂量应加大，至少应使血中抗-HBs达20mU/ml以上。然后再根据检测结果进行不同处理：对于非输血受染者，如果HBsAg或抗-HBs阳性即可不再处理。如果两者均阴性应再注射三针重组乙肝疫苗5μg×3 (0，1，6 个月)。对于输血受染者则不论检测结果如何均应再注射三针重组乙肝疫苗10μg×3(0，1，6 个月)。

　　目前国内已改用基因工程乙肝疫苗，其中一种是酵母疫苗，其免疫原性较强， 5μg可相当于血源疫苗的10μg。另一种是CHO(中国地鼠卵细胞)疫苗，其免疫原性与血源疫苗类似。乙肝疫苗是安全的，即使是血源疫苗，由于进行了严格的灭活措施，也不会感染其他疾病。乙肝疫苗的副作用很轻，多为局部疼痛，偶有红肿、硬结。全身反应以发热为主，>38℃ 者约占1.8%，其次为乏力、上呼吸道症状、胃肠道症状，罕见吉兰-巴雷综合征。对甲醛或硫柳汞过敏者禁用。可与其他疫苗同时接种，未见相互干扰作用。