疾病名：卫氏并殖吸虫病 所属部位：胸部

就诊科室：呼吸内科,消化内科,传染科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　卫氏并殖吸虫的虫体肥厚，背部隆起，腹部扁平，背面较隆凸;身体的长度可达7～12mm，宽4～8mm。成虫有口、腹吸吸盘，肺部是虫体的主要寄生部位、活体颜色为红褐色，死后灰白色。虫体表皮布满小棘刺;前端有个口吸盘，腹面中部偏前有一个腹吸盘，肠管呈螺旋状弯曲。一个分叶的卵巢，与子宫并列于腹吸盘之后。一对分支的睾丸，左右并列，位于体后部两肠支之间。卵黄腺发达，满布虫体两侧。虫卵100μm*55μm ;不规则椭圆形 ,似陶罐次品;金黄色;卵壳厚薄不均,卵盖大,常略倾斜;内含10多个卵黄细胞,1个卵细胞常位于正中央。人及其他哺乳动物是终宿主。该虫有二倍体及三倍体两种染色体类型。三倍体虫能在人体内成熟并产卵，二倍体则不适宜于人体寄生。

　　卫氏肺吸虫的成虫主要寄生于肺，所形成的虫囊往往与支气管相通，产出的虫卵随痰咯出，在适宜条件下约经3周左右发育成熟并孵出毛蚴。首先被第一中间宿主川卷螺吞入体内，紧接着是胞蚴、母雷蚴、子雷蚴各阶段的发育繁殖，产生许多尾蚴。尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主溪蟹、及?蛄的肌肉和内脏，形成囊蚴。人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的石蟹、?蛄或溪水即可受染。囊蚴入肠，蚴虫逸出，在体内游动，至肺与其他内脏及皮下、肌肉等处发育为成虫后，产卵并形成囊肿。

　　流行

　　并殖吸虫在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。 经过长期的防治，除东北的少数地区外，并殖吸虫病在多数地区已得到控制或消灭。但新的疫区不断报道。这些疫区的特点是病人不多，呈点状分布，一经查出，很容易得到控制。

　　疫区有生吃或半生吃溪蟹、?蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于生吃，这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃，同样有感染的机会。此外，食具污染了活囊蚴，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。近年来，报道了野猪、猪、兔、大鼠、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为并殖吸虫的转续宿主，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。

　　(二)发病机制

　　卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。

　　第一步：卫氏并殖吸虫后尾蚴在宿主小肠内脱囊后，腹腔移行对腹膜的摩擦可引起腹膜的纤维素性炎症，穿过肠壁时可引起浆膜上的点状出血，进入患者体内此时出现如下症状：腹痛、腹泻。

　　第二步：童虫经肝面穿过横膈而进入胸腔时，也可引起胸膜炎及粘连。虫体可进入肝脏，也可造成肝脏的损害。也有少数虫体在腹腔内继续发育成熟、产卵，在腹腔脏器表面及横膈腹面形成许多囊肿及虫卵结节。

　　第三步：经过1～3周窜扰后，穿过膈经胸腔进入肺，最后在肺中形成虫囊。肺组织的破坏和出血是由童虫进入肺脏后引起的，其病变的症状是肺组织表面常呈窟穴或隧道状，窟内有血液，也常可见到虫体及虫卵，周围的炎症反应并不明显。在X线下可见到边缘模糊的浸润性阴影。以后病灶坏死区附近出现炎性渗出，主要为酸性粒细胞，还有多量中性粒细胞及小圆形细胞，并逐渐形成酸性粒细胞性脓肿，随后产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，内容物逐渐变成流动性赤褐色液体。X线下呈多房性囊性阴影是由于虫体的移动而数个脓肿连在一起，互相沟通，切面呈多房性囊肿状。以后脓肿内容物逐渐变为褐色黏稠半流动性液体，镜下可见大量夏科雷登结晶和虫卵。X线下见到结节状阴影是因为囊壁因大量肉芽组织增生而变厚，肉眼上呈结节状或球形虫囊，在人体囊内常仅有一条虫体。有时也可见3条或多于3条的虫在一虫囊者。囊壁周围常有虫卵肉芽肿现象发生。

　　第四步：成虫在寄主体内可存活5～20年或更长时间。除肺脏外，也可侵入胸腔、腹腔、肝脏、纵隔、阴囊、眼窝、脑和脊髓等处。虫体死亡或转移后，脓肿的内容物逐渐被吸收，取而代之的是以肉芽组织，或者是形成的瘢痕或钙化灶，同样在X线下也为硬结性或钙化阴影。虫体也可从肺组织窜至纵隔，通过大血管根部向上移行，沿颈内动脉周围的软组织向上穿行而到达颅底部，经破裂孔或颈静脉孔进入颅腔及大脑。虫体在脑内穿行，形成互相沟通的囊肿，在脑内可找到成虫及虫卵。

　　卫氏并殖吸虫潜伏在体内的时间长短不一，短的话2～15天，长的话1～3个月，大多起病缓慢。早期症状有轻度腹痛、胸痛、间有低热。继之出现咳嗽、咯痰、痰中带血丝，以后转为铁锈色或果酱样痰，痰中可查见虫卵。

　　本病主要有急性和慢性两期的表现

　　1.急性期　主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等。白细胞数增多，可高达20～30×109/L，嗜酸性粒细胞明显增多。

　　一般情况下，患者会在感染卫氏并殖吸虫后内的一个星期内出现如下症状：没有食欲、畏寒、发热、呈弛张热、乏力、盗汗、腹痛、腹泻、酱色大便。两到三个星期后就会胸痛、咳嗽、气喘。除此之外，白细胞及嗜酸性粒细胞的数量也会增多。

　　2.慢性期的主要病症主要表现为咳嗽、咳血痰，血痰一般呈果酱样或烂桃样、痰中会带有夏科-莱登晶体及大量虫卵。其过程大致可分为三期：

　　脓肿期　主要因虫体移行引起组织破坏和出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。

　　囊肿期　由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。

　　纤维疤痕期　虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。

　　临床表现：卫氏肺吸虫病临床表现以胸肺型为主，次为皮下肌肉型。

　　(1)肺型：占病例总数的90%。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰为主要症状。部分病例出现胸腔积液及胸膜粘连、心包炎、心包积液等。肝、脾轻度增大。通过胸部X线检查可以发现：

　　1)早期边缘模糊、密度加深的圆形浸润性阴影;

　　2)中期可见边缘锐利的圆形或椭圆形，单房或多房，囊性或实质性，大小不等的阴影;

　　3)晚期可见大小不等的点状或索状致密阴影，胸膜粘连与增厚。肺型症状亦常与其他类型并存。

　　(2)皮型：当童虫穿透真皮到达肌肉及皮下，就会变成成虫，导致皮下结节和包块。卫氏并殖吸虫引起的皮下结节多不游走，一般大小在1—3cm左右，也可大如鸡蛋或长条形，边缘不清，皮肤表面正常。包块间有时可扪及条索状纤维块。摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时可见童虫，镜检可见嗜酸性粒细胞热肉芽肿、坏死渗出物及夏科雷登结晶等。镜观为典型嗜酸性肉芽肿，灰黄色坏死组织在其中间。可查见各类卫氏并殖吸虫。皮下及肌肉结节的主要症状表现的部位是下腹部至大腿之间，或者是背、臀、会阴部等，卫氏并殖吸虫离去后，结节炎症才会消退，细小纤维块依然停留在皮下。

　　(3)脑型：1/10～ 1/5的病人可见，患者常出现阵发性剧烈头痛、癔病发作、癫痫、瘫痪。也可表现颅内占位性病变、脑膜炎、视神经受损、蛛网膜下强出血等症状。若虫体侵犯脊髓则主要为脊髓受压、下肢运动或感觉障碍，甚至截瘫等。多伴有肺部病变;也有少数病例无明显症状或症状轻微。

　　(4)脊髓型：脊髓病变多见于第10胸椎平面以下，病变部位会随着虫体行走的改变而改变。临床症状主要表现为失语、视力障碍、颈项强直发作性或持续性头痛、呕吐、癫痫，凯尔尼格征和布鲁津斯基征可阳性。通常伴有四肢及躯干感觉异常，运动障碍、瘫痪、排尿排便困难等脊髓压迫的情况发生。

　　(5)腹型：虫体穿过肠壁，在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定，多为隐痛。导致大面积的炎症性反应和粘连，严重者会形成囊肿。分散各处或聚集成团的囊膜使腹膜表面粗糙不平，严重改变了腹膜的表皮形状。如果结肠及小肠浆膜处于充血状态，体内各部位的脏器和组织间会发生不同程度粘连，腹水将不会出现。有严重者会腹痛如急腹症。结节和包块有时也会在腹部发现。当虫体及肝脏时，可致肝损害或肝大。

　　(6)全身症状：早期症状为发热、低热或驰张热，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复荨麻疹。

　　(7)亚临床型 没有明显器官损害，皮试及血清免疫学检测阳性，嗜酸性粒细胞增加，有时伴肝功能损害。这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。

　　临床诊断

　　应详细询问患者是否有生食或半生食溪蟹、?蛄或饮山间小溪生水等病史。在此基础上对早期有腹痛、腹泻，继而咳嗽、咳铁锈色痰伴胸腔积液，特别对有皮下包块的患者应引起高度重视，结合流行病学史、症状及体征全面考虑。

　　(1)咳血痰或果酱样痰。

　　(2)下列不同症状交替出现：原因不明的腹痛、腹部肿块、皮下结节。

　　(3)原因不明的头痛、偏盲、等神经系统症状。

　　(4)嗜酸性粒细胞的数量在短期内大量增多。

　　(5)蚕豆大小单房或多房囊状阴影出现在胸片内。

　　肺型的确诊有赖于从痰或粪便(儿童病例)中找到虫卵。皮型可作皮下结节活体组织检查。脑型病例应根据临床表现、脑脊液检查(包括常规、生物化学及免疫学试验)以及颅部 X射线照片或CT检查的结果进行诊断。

    食疗方：（仅供参考）

　　百部草半斤，水5斤，煎至1斤，过滤，熬成膏。加蜂蜜2两，搅匀，装罐。每次开水送服3匙，早晚各1次。

　　鸦胆子仁，去壳，每次10粒，装入2个胶囊内，用开水吞服。一日3次。可服2-3周。

　　各类型的疾病及相关诊断：

　　1.肺型吸虫病的症状必须与肺结核、结核性胸膜炎、支气管扩张、支气管炎及肺肿瘤等区别开;

　　肺结核：本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多表现为慢性病症，少有急性病症出现。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

　　结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

　　2.皮型必须与皮下脂肪瘤鉴别：

　　皮下脂肪瘤：由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，无明显特殊病因，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层。可以是多发性的，可以发生在任何年龄，但最常被发现于40??60岁。病灶通常长的很慢，摸起来是圆形，柔软，可移动的，而且不会痛。

　　3.脑型肺吸虫病须与脑炎、结核性脑膜炎、原发性癫痫、脑囊虫病鉴别;

　　原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3%～5%，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。

　　4.肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。脊髓型吸虫病须与脊髓肿瘤、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症鉴别; 肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。

　　肺型可能产生的疾病有哮喘、肺气肿、支气管炎、及液气胸，常见继发感染，伴胸腔积液。

　　脑型肺吸虫病可并发癫痫、抽搐、运动障碍。严重者可出现截瘫。

　　全身多部位的脓肿、囊肿病变。囊内由肉芽组织充填、纤维化，最后形成疤痕。

　　并殖吸虫属扁形动物门，吸虫纲，复殖目，并殖科,因本虫最早发现于虎及人的肺内,故又名肺吸虫,也可寄生于其他部位。并殖由英文paragonimus而来，因虫体的生殖器官(左右两个睾丸和卵巢及子宫)并列而得名。迄今全世界共发现并殖吸虫近50种，中国已报道30余种，其中10余种对人有致病力。本病广泛流行于亚洲、非洲、美洲的很多地区和国家，中国的22个省、市也有本病的流行。

　　预防本病的关键是改变不良饮食习惯，切实做到不生食或半生不熟的蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，对流行区的转续寄主(如猪、鸡等)的肉类也应熟食。不随地吐痰，管理好人畜粪便，防止虫卵入水污染水源。

　　宣传教育是预防本病最重要的措施，除积极治疗病人及病畜以消除传染源。