疾病名：气性坏疽病 所属部位：全身

就诊科室：风湿科,皮肤科,中医科,内科,外科,传染科,中西医结合科,急诊科

症状检查：血清冷球蛋白（CG）

　　由于各种气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死，迅速发展为严重性感染。伴随着肌肉广泛性坏死，可有气体或无气体产生和严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良的伤病员，偶也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。主要致病菌是梭状芽胞杆菌为革兰氏染色阳性厌氧杆菌，以产气荚膜菌、恶性水肿杆菌和腐败菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

　　梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，易进入伤口但并不一定致病。气性坏疽的发生，不但因为感染气性坏疽杆菌，更关系到人体抵抗力和伤口的情况，气性坏疽杆菌的生长繁殖需要在缺氧环境下。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

　　产气夹膜杆菌产生α毒素、透明质酸酶、胶原酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、尿少、血红蛋白尿、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，导致病变迅速扩散、恶化。除糖类分解而产生大量气体，使组织膨胀外，蛋白质的分解和明胶的液化，会产生硫化氢，进一步使伤口发生恶臭。且由于局部组织缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，导致伤口内的组织和肌肉会进一步坏死和腐化，更为细菌的繁殖提供了一个有利的环境，最终导致病变更为恶化。除此之外，大量的组织坏死及外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素甚至直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。由此可见，气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。

　　本病依据病史、局部和全身表现以及有关检查即可明确诊断。气性坏疽必有创伤及伤口污染病史，见于严重软组织开放性损伤。早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查。

　　1. 损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能;

　　2. 如伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌

　　3. X线检查伤口肌群间有气体

　　厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

　　潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。

　　局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。突然出现患部“胀裂样”剧痛，一般止痛剂无法缓解。患部明显感肿胀，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，迅速变为紫红色，之后变为紫黑色，出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时犹如煮熟的肉，即不收缩也不出血。由于组织间有气体存在，伤口周围常扪到捻发音。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　全身症状 患者初、中期表现为发热，口渴，烦躁，全身不适感脉搏快速(100～120次/min)，呼吸迫促，并有进行性贫血。后期则表现出极度虚弱，表情淡漠或烦躁不安，高热，出冷汗，脉数，呼吸急促，以后可出现谵妄，甚至昏迷，亦可出现黄疸和明显贫血，血压下降，严重者可发生感染性休克。脉象多为频数或细数，舌质红，苔黄腻。

　　1.大肠杆菌性蜂窝织炎会出现组织间气肿和高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

　　2.芽胞菌性蜂窝织炎一般起病较慢，潜伏期为3～5天。感染主要局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状及水肿较轻，皮肤亦少变色。

　　3.厌氧性链球菌性蜂窝织炎伤后3天才出现症状，发病较缓慢。疼痛、毒血症、局部肿胀和皮肤改变均较轻。虽同样有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。

　　气性坏疽感染发展迅速急剧，预后严重。 晚期有严重中毒，血压下降等症状，最后会出现黄疸、谵妄和昏迷等现象。

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　　气性坏疽病只是一般性传染病，并非国家法定传染病，只要对患者进行及时清创救治且注意隔离消毒，就不会引发大面积的传染疫情。此外，灾后的重大传染病主要指霍乱、病毒性肝炎等高致病性传染病，气性坏疽病并不在其内。

　　一般情况下，气性坏疽病的潜伏期是1至4天，最短在6到8小时内会有相关症状出现，虽然此病传染速度较快，但若能够及时采取有效的治疗就可以控制病情发展。一般情况下，如果患者在6小时之内得到救治，就不会有生命危险，但随着感染病菌在伤口处的深入，如不能及时进行清创或注射相应的抗生素的话，则会死亡。

　　目前，彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。若受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。

　　对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。

　　可根据创伤情况在清创前后使用青霉素和四环素族抗菌素，青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，但不能代替清创术。

　　已经感染气性坏疽病的患者应该及明隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行1个小时以上的煮沸消毒。最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染 。