疾病名：葡萄球菌中毒性休克综合征 所属部位：全身

就诊科室：呼吸内科,传染科

症状检查：浆膜腔积液

　　临床症状：少数病人发病前有全身不适、低热、肌痛或呕吐等前驱症状。

　　1.发热：前驱期1～4天，突发高热，体温在38.9℃以上。常伴有畏寒。

　　2.疼痛： 肌痛、关节痛、头痛、咽痛等。

　　3. 皮疹：充血性红疹，皮疹呈弥漫性，无痒感，压之退色。严重者出现疱疹、脓疱疹或瘀点。1～2周后躯干及四肢可有糠秕样脱屑和手套样脱皮，不结痂。尤见于手掌和足底的皮肤。

　　4.结膜充血：眼结膜、口咽及阴道黏膜充血。

　　5.杨梅舌：见于半数病例。舌质红而有刺，类似杨梅。

　　6.低血压或体位性晕厥：休克一般在发热后72h出现。可出现体位性晕厥。成人收缩压低于90mmHg。

　　7.阴道有恶臭性排出物，宫颈充血、糜烂、双侧附件压痛等。

　　8.多器官损害：至少有3个或3个以上器官受侵害。患者有肝脏、心脏、肾脏和脑组织损害。剧烈呕吐和腹泻，并可严重者可表现为这些器官的功能衰竭，

　　胃肠系统损害有剧烈呕吐、腹泻;

　　呼吸系统损害有咽痛，呼吸困难，甚至发生呼吸窘迫综合征。

　　肌肉系统损害有肌痛、肌酸磷酸激酶升高;

　　肾脏系统损害有肾功能衰竭，尿肌酐升高，血尿素氮升高;

　　肝脏损害有胆红素、ALT、AST升高;

　　血液系统损害有血小板小于10万/ram。;

　　中枢系统损害有深度嗜睡、间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征、定向障碍或意识改变等。

　　诊断：

　　依靠临床表现，血、咽拭子及脑脊液细菌培养阴性可成立诊断，但仍须血、阴道、鼻腔、尿等标本的培养，以排除其他病原菌感染的可能。

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　　非金黄色葡萄球菌败血症性休克：可有发热，休克等临床表现，且也可伴有几个器官损害，极易与本征混淆;血培养为非金黄色葡萄球菌。

　　中毒性猩红热：可有发热、皮疹、杨梅舌等临床表现，也极易与本征混淆;但本病为乙型溶血性链球菌感染所致，咽拭子培养可获阳性结果。

　　钩端螺旋体病：可有发热、全身肌痛.头痛、呕吐、肝肾功能不良等等临床表现，应与本征相鉴别。血液中可分离出病原体。

　　粘膜皮肤淋巴结综合征：可有发热、结膜充血、皮疹、恢复期脱皮、毒性症状等，提示可能为共同病原。

　　溶血性尿毒性综合征：可有发热、呕吐、腹泻、抽搐或昏迷、肾功能障碍等临床表现，与本征有相似之处;有重度的微血管病性溶血性贫血及凝血机制障碍。

　　食物中毒：出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，有摄入含有细菌或细菌毒素的食品的病史。

　　流行性出血热：发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，病原学或血清学检验获阳性结果。

　　并发症有休克，导致DIC、心力衰竭等。

　　胃肠系统：剧烈呕吐、腹泻;

　　呼吸系统：呼吸窘迫综合征。

　　肾脏系统：肾功能衰竭、

　　中枢系统：脑水肿、深度嗜睡、神志模糊、定向障碍或意识改变等。

　　约20%～30%的健康成人的鼻腔里和皮肤上在正常情况下即有葡萄球菌(在口腔、乳腺、泌尿生殖道、消化道和上呼吸道较少见)。葡萄球菌在多数时间是无害的。然而当皮肤破损或有其他损伤时细菌可通过机体这种防御机制而引起感染。

　　易于感染葡萄球菌的人包括新生儿、哺乳期妇女、有慢性病的患者(特别是肺部疾患、糖尿病和癌症)，有皮肤病和外科切口的人、以及使用皮质类固醇、接受放射治疗、免疫抑制药物或抗癌治疗而免疫系统被抑制的人。

　　女性应避免在月经期一直用阴道栓，具超级吸水能力的阴道栓更易于引起中毒性休克综合征，应避免使用。

　　经期的女性要注意个人卫生，尽量避免创口感染。选用安全可靠的经期保护用品。在月经期若有发热、头痛、吐泻等症状时，宜及早取出阴道塞，并立即就医。

　　严格执行新生儿室、烧伤病房、外科病房等的消毒隔离工作，防止金葡菌引起的交叉感染;及早查明一切金葡菌感染灶，予以适当抗菌药物，并施行必要的手术如切开引流等。

　　纠正各种免疫缺陷。日常要加强锻炼，合理饮食，提高身体免疫力。