疾病名：皮肤利什曼病 所属部位：上肢,下肢,四肢,皮肤,其他

就诊科室：皮肤科,中医科,传染科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　皮肤利什曼原虫病(cutaneous leishmaniasis)病原为热带利什曼原虫(Leishmania tropica)，该虫形态并无特殊，我国新疆地区有病例发现。感染源为病人及带虫的动物(鼠类)，并经白蛉传播，也可经直接接种传播而感染，儿童多见，病后免疫力持久。潜伏期数周至数月不等。

　　(二)发病机制

　　当白蛉叮咬人、黑热病患者或患病的动物后，其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内，经过5～7天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道，咽喉和口腔内，当白蛉再次叮咬人和动物时，鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。

　　多见于男性青壮年，农民居多。多数患者有明确黑热病史。好侵犯皮肤和黏膜，无全身症状。皮损以红斑、斑块和结节为主，也可表现为色素减退斑、浅色斑或溃疡。常无任何自觉症状。对称分布，以面、部为多见，但其他部位亦可累及。严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。病程极慢。

　　本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织，或从病变结节处抽出组织液，染色镜检原虫。也可经培养、查鞭毛体而确诊。因本病血液、骨髓、淋巴结内并无原虫，并不引起贫血、白细胞减少等，故用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。

　　本病有时诊断较难，易漏诊，临床上应与麻风、红斑狼疮、酒渣鼻、蕈样肉芽肿、黄色瘤、皮肤结核、结节性梅毒疹、结节病等相鉴别。

　　并发严重的炎症，成为湿性皮肤溃疡，多见于下肢，常伴有淋巴管炎。

　　彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主——白蛉，疫区应该消灭储存宿主——犬。每年5月中下旬，用γ-六氯环己烷、二二三、有机磷等对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒。

　　(一)治疗

　　皮肤利什曼病比黑热病难治。常用治疗药物有：

　　1.锑剂 首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克)，6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注，1次/d，连用 8天为一疗程.一般成人需3～4个疗程，总量为 5～6g。疗程间隔为2周左右。应用该药前，先口服10%碘化钾溶液，每次10ml，3次/d, 连续服用7～10天可增强疗效。有肝、肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时，宜中断治疗，待反应消失后再用。

　　2.喷他脒(戊烷脒) 凡锑剂治疗无效或有严重反应者，可选用该药。该药疗效高、效果好，一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(?·d)计算。用蒸馏水配成4%～10%溶液，肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射，以免水解产生毒。15～20次为一疗程，总剂量为60～80mg/?。如需第2疗程者，则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛，但不久可消失，故可不停药。此药毒性较大，有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时，应暂停治疗。

　　(二)预后

　　本病不会自愈，在治疗后容易复发，未经治疗，常引起破坏性和毁容性后果。