疾病名：皮肤阿米巴病 所属部位：皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,传染科,皮肤性病

症状检查：

　　(一)发病原因

　　常见病原为溶组织内阿米巴，一种单细胞原虫，侵入人体组织并使其溶解和破坏，此为人体唯一的致病性阿米巴，皮肤阿米巴病可由下列途径引起：自肠道阿米巴病和肝阿米巴脓肿转移而来者。经由皮肤损害或其他皮肤性损害，接触阿米巴包囊而引起者。

　　成熟而具感染性的4核包囊随污染的水或食物被人吞食后，在消化液作用下于小肠下端虫体脱囊而出，并分裂成4个小滋养体。寄生抵抗力的降低、肠道的细菌感染以及局部损伤等因素均可促使小滋养体侵袭组织，吞噬红细胞，并转变为大滋养体而致病。局部肠粘膜坏死、溃破，形成溃疡。其中的大滋养体随血液、粘液落入肠腔，再随粪便排出体外而死亡;亦可在肠腔内转变为小滋养体。小滋养体积缩小而变成球形，即包囊前期。包囊前期为包囊的过渡型，然后分泌囊壁而形成包囊,并随粪便排出体外。

　　阿米巴过敏性皮肤发疹表现为非特异性皮肤损害，如湿疹样、痒疹样、荨麻疹样、皮肤瘙痒、痤疮或酒渣样或黏膜黑变病等，此种损害中查不到阿米巴原虫。

　　(二)发病机制

　　病原虫不能侵及完整的皮肤，必须由擦伤、裂口、切伤和外科创口进入，才能引起皮肤损害，人体通过饮食，吃下被阿米巴包囊污染的食物或水在结肠内形成病灶，并产生阿米巴痢疾。阿米巴痢疾可由擦伤的肛门或外阴直接蔓延也可通过内裤毛巾、浴具等生活用品传播。一旦侵入后，具有蛋白水解酶活性作用的病原虫就能使宿主组织产生广泛性溶解性坏死而成脓肿或溃疡。

　　病理改变：表皮破溃，溃疡边缘表皮增生，棘层肥厚，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，在坏死组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴。

　　好发于肛门周围外阴及其附近部位、臀部或腰部等。发病前有腹痛、腹泻等痢疾样症状，病程慢性，长期不愈。青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见。

　　局部质硬的脓疱，可呈浸渍湿润，糜烂，表面附有黏液性或脓性分泌物，有臭味，中央部可坏死，形成溃疡，有强烈刺痛，溃疡边缘不整，高起，表面凹凸不平，形成很深的穿凿状溃疡向四周及深部迅速扩散。溃疡底部肉芽组织增生，形成增生性肉芽肿，呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质硬，易出血，有波动感，溃疡互相融合成数厘米至十几厘米的大溃疡及出现大片坏死。若自行破溃则形成溃疡或瘘管。

　　如由于内脏阿米巴穿破胸壁或腹部，或由于手术引流，感染引流口周围皮肤而引起，皮损呈明显炎性浸润，质硬，呈紫红色，境界清楚，且略高出皮肤表面，自觉疼痛。体弱患者其破坏性更强，并可出现腹股沟淋巴结炎。

　　诊断：一般有肠道阿米巴病史，发病前有腹痛，腹泻等痢疾样症状;损害多发生在肛周及会阴部，早期为深在性脓肿，而后发生浸润性溃疡;实验室检查由溃疡面的脓液及坏死组织中找到阿米巴原虫即可确诊。

　　一般治疗宜食易消化的饮食，并摄取足量的营养和维生素。 急性期应卧床休息并注意饮食，可酌情给予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者，应及时予以补给。

　　应与尖锐湿疣、疣状皮肤结核、结核性脓肿、上皮肿瘤、梅毒性尖锐湿疣等相鉴别。

　　尖锐湿疣：初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

　　疣状皮肤结核：初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹，数目不定，单侧性。以后渐次发展成小结节，基底浸润发硬，其后结节增大，可由黄豆大至蚕豆大或更大，表面角质增厚，并粗糙不平，有鳞屑或痂皮覆盖，可互相融合，形成疣状或乳头状外貌。

　　生殖系阿米巴病：如阿米巴宫颈炎及阴道炎，多有疼痛伴血性或脓血性分泌物，可形成瘘管。宫颈显著破坏变形并有溃疡形成，触诊易出血。阴道黏膜粗糙，呈颗粒状突起，有肉芽组织或溃疡形成，易误为癌肿。宫颈阴道分泌物涂片或活检可见滋养体。

　　溶组织内阿米巴滋养体可侵袭阴道、子宫颈，引起这些部位的炎症性溃疡。病变在阴道和宫颈症状是白带增多，以粘稠血性为典型，有的阴道流黄水、流血，有时有外阴瘙痒。病变如波及子宫颈或子宫，可有下腹部疼痛和月经不调。

　　1.早期治疗，隔离病员，做好病员粪便消毒。对慢性患者应及时治疗，如为饮食工作人员，应暂时不接触饮食工作。

　　2.注意饮水、饮食卫生，水果和生吃的蔬菜要洗净，养成饭前便后洗手的习惯。

　　3.用药期间要定期复查粪便，调整治疗，以期彻底治愈。

　　4.有阿米巴包囊者必须治疗，特别是与患儿同居者更应积极治疗，以清除病原。

　　及时妥善治疗阿米巴痢疾或肝脓肿是预防皮肤阿米巴病发生的重要前提。在流行地区应加强卫生宣教，消灭苍蝇和蟑螂的孳生地，加强水源的管理预防原发感染。

　　注意改善营养状况，增强体质。注意自身的饮食卫生和环境卫生，加强粪便管理，防止粪便污染食物和水。

　　注意性伴侣之间的传播。内衣裤煮沸消毒，配偶或性伴、同居家人作相应的检查和必要的治疗。