疾病名：瘰疬性苔藓 所属部位：皮肤,全身,其他

就诊科室：皮肤科,中医科,传染科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　病人常有淋巴结、骨、关节结核或其他皮肤结核史，且有的发生于麻疹或其他传染病之后，在皮疹中找不到结核杆菌，结核菌素试验阳性，对结核菌素有高度反应的人注射结核菌素会发生本病，故认为是结核疹的一种。近几年Brunner等曾先后介绍过有瘰疬性苔藓临床表现的苔藓样或小丘疹性结节病的病例，Schuhmachers报告了2例患者可视为泛发性丘疹型环状肉芽肿。

　　亦有BCG接种引起瘰疬性苔藓的报道，其局部与系统的临床表现与结核杆菌感染相似，因此，本病并非仅与结核杆菌有关，也与鸟型分支杆菌有关。该杆菌存在于自然环境中，可从水、土壤及灰尘中分离，是一个不容忽视的致病原因。鸟型分枝杆菌感染用抗结核联合治疗与结核杆菌感染的治疗一样有效，但单疗效果不好。

　　(二)发病机制

　　病菌主要经血行播散，病损内不易查见病菌，真皮上部毛囊附近结核样浸润。主要为上皮样细胞群，周围有或无淋巴细胞，偶见巨噬细胞。无干酪样坏死。毛囊上皮细胞变性，因角化过度，毛囊口可见角栓形成。病理检查除有结核的变化外，常并有血管改变。皮损分布对称，发病较急。

　　症状：

　　多发于胸、背、腹、腰及四肢，以胸侧为多见。皮损多突然发生，常发生在有骨、淋巴结、皮肤或内脏结核的儿童。

　　原发损害为皮肤色、淡红、红褐或黄褐色与毛囊一致的粟粒大丘疹，上覆细小鳞屑，簇集成片，散在分布。结素试验一般为强阳性。易于复发，自觉症状轻微。有些病人存在轻度瘙痒。

　　病程3～6周或稍久，以后自行消失。消退后不留任何痕迹或留有暂时性色素沉着。但可再次复发。

　　诊断：

　　根据临床表现的皮损，常伴有其他活动性结核，根据组织病理学示毛囊周围肉芽肿性炎症或是结核菌素的高倍稀释液(1∶1000000)试验呈阳性。即可诊断。

　　在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

　　不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物，葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

　　需要和下面疾病相鉴别：

　　1.维生素A缺乏病 毛囊角化的小丘疹，中央有角质栓，多发生于四肢伸侧。多伴有夜盲及角膜软化等症状。

　　2.小棘苔癣 毛囊性角化的小丘疹密集成片地发生于颈部及臀部，无任何自觉症状。

　　3.光泽苔癣 损害为小米粒大小的圆形扁平丘疹，正常皮色，各自独立而不聚合，表面光滑并有闪烁的光泽。多半发生于腹部及臀部，无自觉症状。

　　4.丘疹状湿疹 为红色丘疹，常与水疱、红斑同时存在，急性发作，剧烈瘙痒。

　　5.毛发性苔藓：好发于上臂、股外侧鬓角部和臀部，部分患者可波及腹部。皮损为针尖到小米粒大小与毛孔一致的坚硬丘疹，互相不融合，顶端有淡褐色角质栓，内含卷曲的毛发，剥去角栓后可见漏斗状小凹陷，但不久又在此凹陷中长出新的角栓。

　　6.扁平苔藓：扁平苔藓是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性经过的皮肤病。发于真皮浅层的慢性炎症性皮肤病，也侵及口腔粘膜。

　　临床上需与下列皮肤结核病不同类型相鉴别：

　　寻常狼疮：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，愈后留有萎缩性疤痕。 结素试验阳性。

　　腔口结核性溃疡：好发于身体自然腔口的部位;损害为红丘疹及小结节;继之发展成一溃疡，圆形或不规则形，边缘呈匐行性;基底肉芽组织苍白，表面高低不平，可见黄色小颗粒。结素试验阴性。

　　疣状皮肤结核：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈疣状增生，鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

　　丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。

　　硬红斑：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。樱桃大或更大的皮下结节，溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

　　结节性结核性静脉炎：好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

　　本病预后较好，通常无严重并发症，可伴随身体内部的结核病。

　　1. 按照医嘱应用有效药物。

　　2. 保护创面，穿宽松棉质衣物。?

　　3.如皮肤结有痂皮，严禁强行去痂，应待其自然脱落。

　　加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。

　　开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者特别是得过结核病的儿童，若有相应皮肤症状，应早期诊断。