疾病名：螺菌病 所属部位：全身

就诊科室：呼吸内科,消化内科,传染科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　小螺菌鼠咬热(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。曾命名为鼠咬热钩端螺旋体。本菌为需氧菌革兰染色阴性，呈棒状而僵硬的螺旋形微生物，无荚膜及芽孢，菌体长约3～6μm，宽0.2～0.6μm，顶端有鞭毛，运动迅速，可循其长轴旋转，亦可通过鞭毛前后穿行。人工培养不能生长，但动物接种可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱，对酸敏感，对热敏感，55℃ 30min即被杀死，对砷剂、青霉素等敏感。

　　(二)发病机制

　　鼠咬热的确切发病机制迄今未完全明了。一般认为病原体在鼠咬伤时进入人体，沿局部淋巴管至淋巴结，在该处繁殖而引起淋巴结炎;并周期性的侵入血流而导致临床症状周期性发作。

　　(三)病理改变

　　基本病理变化为中毒性、出血性和坏死性改变。

　　(1)全身性病理改变：主要为肝和肾小管皆显示毒性出血和坏死，脑充血、脑水肿及神经细胞变性，胃肠炎。

　　(2)局部病变：被咬伤的部位出现肿痛，呈紫色，有水疱形成或组织坏死，淋巴结肿大。

　　潜伏期1～30天，平均14～18天。

　　1.起病部位：家鼠或其他啮齿动物咬伤的痊愈伤口。已愈的原咬伤处又从新出现疼痛，先是肿胀然后发绀最后可以导致伤口组织坏死，伤口处可形成水疱，覆有黑痂在上面，下面逐渐形成硬结下疳样溃疡。

　　2.淋巴症状：病菌感染淋巴结，局部淋巴结肿大，有压痛，常伴有淋巴管炎。

　　3.体征：

　　(1)高热 有寒战高热，体温可迅速上升达40℃以上。在体温上升时伴有头痛，疲乏、肌肉酸痛。

　　(2)关节痛 高热也可引发关节痛。尽管关节疼痛，但无关节腔渗液。

　　(3)胃肠道反应 有上吐下泻、便血等急性胃肠炎症状。

　　(4)中枢神经系统症状 如谵妄、昏迷、颈强直、惊厥等全身中毒症状。

　　(5)皮疹：皮疹会随着体温的升降而反复出现及隐退。由咬伤处开始出现，之后可累及四肢及躯干，面部及掌跖处较少发现。大多数皮疹经多次反复发作后，症状逐渐减轻。偶有玫瑰疹或荨麻疹。约50%患者出现皮疹。

　　未经治疗其病死率达6%左右。抗生素对病菌有较强的抑菌作用，应用抗生素能够减少并发症及降低病死率。

　　根据鼠咬史、原发病灶、回归热型高热、皮疹、局部淋巴结肿大等症状可以做临床判断。确诊还有待动物接种找到病原菌。

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　　应考虑与念珠状链杆菌鼠咬热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。通过询问病史可与上述疾病鉴别，病原检查可鉴定念珠状链杆菌鼠咬热、斑疹伤寒、疟原虫硬气的疟疾。

　　心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大。

　　1.心内膜炎、心肌炎：心瓣膜溃疡，出现血栓、血管症状。

　　2.脑膜炎：出现脑积水、脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿等。

　　3.肝炎：肝区隐痛、肝区肿大、食欲不振。

　　4.肾小球肾炎：水肿、血尿、气急和腹胀。

　　5.贫血：面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急。

　　6.附睾炎：阴囊胀痛，沉坠感。

　　防鼠、灭鼠为预防本病的主要关键。防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护，戴手套。鼠咬伤后伤口用苯扎溴铵(新洁而灭)清洗，预防肌注青霉素预防。