疾病名：立氏立克次体斑疹热 所属部位：全身

就诊科室：传染科,急诊科

症状检查：间接免疫荧光试验

　　发病原因与机制

　　立氏立克次体的形态以球杆状为主，大小为(0.3μm～0.6μm)×(1.2μm～2.0μm)，表面有两种蛋白，分子量分别为1.2×105和1.55×105，与致病力有关。在进入体内后，立克次体先与宿主细胞上的受体结合，进入宿主细胞内，接下来会在在局部淋巴组织或血管内表皮组织内繁殖。然后经由淋巴液和血液扩散至全身血管系统内，造成血管炎症和通透性增加，导致大量细胞破损、出血。严重时凝血系统和激肽系统被激活，引起血栓性阻塞、血管肌层坏死以及中枢神经系统的微栓塞，损害心脏、肺脏、肾脏和中枢神经系统等主要器官功能。

　　有些立克次体在侵入宿主时，会释放出溶解磷脂的磷脂酶A，大量聚集后会导致细胞破裂。立克次体还会释放脂多糖，因而导致内皮细胞损伤，出现中毒休克等症状。动物接种能使家兔、小白鼠、豚鼠和猴子发病。可用鸡胚和Vero细胞来分离立氏立克次体。

　　病理变化程度以下两种疾病严重。

　　恙虫病：临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。

　　斑疹伤寒：临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等。

　　临床表现：

　　潜伏期：一般2～14天，平均为7天。立氏立克次体感染量越大，潜伏期越短，病情也越严重。潜伏期后，部分患者可有1～3天的前驱期，表现为食欲减退、疲倦、四肢无力和畏寒等症状。

　　发病期：典型患者突然起病，体温急剧上升到39～40℃，严重患者可出现41℃以上的超高热。出现寒战、剧烈头痛、全身肌肉和关节疼痛、畏光和眼球后痛。肝、脾可出现肿大。未经病原治疗，发热不退，热程可达2～3周，以后多数患者发热缓慢消退。没有得到有效治疗的患者，立氏立克次体可使血管内皮的损害加重，出现血栓形成和局部缺血性坏疽，在鼻尖、耳垂、阴囊部和指趾处的皮肤容易发生。如果大动脉血栓形成，可发生肢体坏死和偏瘫。重型患者常因心肌炎和肺水肿而死亡。

　　立氏立克次体斑疹热在蜱叮咬处不出现溃疡或焦痂(初疮)，这是与其他斑点热不同的，如果叮咬处发生细菌感染可有化脓性炎症改变或脓疱。症状表现：

　　皮疹：80%到90%患者在发热后3～4天出现粉红色斑疹，直径2～5mm，开始位于手腕和踝部，以后扩展到手臂、双足、胸腹部和颌面部。出疹2～3天后，皮疹出现融和，转变为红色或紫色。

　　瘀点：恢复期皮疹逐渐消退，在手掌、足底、踝周和腋窝的皱褶处皮疹变为瘀点，形成立氏立克次体斑疹热皮疹的特征性分布。皮疹消退后可有短暂的色素沉着和糠皮样脱皮。

　　以下几项对此病有确诊意义：患者急性发热、剧烈头痛、畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹，应高度怀疑本病;外-斐反应和免疫学阳性结果;皮肤、皮疹活检特异性免疫荧光抗体阳性和动物病原体分离阳性;2周内到过蜱媒存在的小城镇或农村，与携带硬蜱的动物有接触史，或有被硬蜱叮咬史可作为流行病学有用的参考资料。

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　　1.本病的主要鉴别诊断为麻疹，可借助麻疹口腔黏膜科氏斑的特征进行鉴别。

　　口腔黏膜出现科氏斑(Koplik'spots)，继而皮肤发生斑丘疹。此时麻疹病毒在入侵细胞内增生，破坏细胞，引起炎症;

　　2.有中枢神经系统症状的患者应与流行性脑脊髓膜炎败血症型相鉴别，可借助流行性脑脊髓膜炎败血症型的瘀点和瘀斑出现早，脑脊液呈化脓性改变进行鉴别。

　　流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

　立氏立克次体斑疹热的多种并发症，如休克、心脏和肾衰竭，造成功能受损等。还会引起神经、呼吸、循环系统的并发症。

　　一些患者病情恢复后出现后遗症，如耳聋、视力下降、肢体不能正常进行工作出现瘫痪和反复发作的大疱性红斑等。

　　立氏立克次体斑疹热流行病学

　　命名：由Howard T.Ricketts按照本病的发现地理位置美国落基山。

　　1.传染源 为被立氏立克次体感染的兔、松鼠鹿和熊等动物以及既能作为贮存宿主又能作为传播媒介的硬蜱。

　　2.传播途径 主要为硬蜱类，如美洲犬蜱、安得逊革蜱、变异革蜱及血红扇头蜱等立氏立克次体在某些蜱类和动物中维持循环当人进入本病流行区，有几种感染途径：(1)经蜱叮咬而发生感染;(2)当碾碎蜱或接触蜱粪便时，立氏立克次体可通过破损的皮肤和眼结膜进入人体，(3)通过误输被污染的血液或在实验室内吸入被污染的气溶胶而受感染。

　　3.易感人群 人群普遍易感，儿童和青年常见。立氏立克次体斑疹热可产生保护性免疫未见再次感染的报告。

　　4.流行特征 本病主要流行于美洲，包括美国、加拿大、墨西哥哥伦比亚、巴拿马和哥斯达黎加等发病高峰季节为夏季。

　　预防

　　1.控制传染源 采取多种措施灭鼠和灭蜱。如采取各种措施破坏鼠类的适应环境，抑制其繁殖和生长，使其死亡率增高。可结合生产进行深翻、灌溉和造林，以恶化其生存条件。此法必须与其他方法配合，才可奏效;草原地带采用牧场轮换和牧场隔离办法灭蜱。结合垦荒，清除灌木杂草，清理禽畜圈舍，堵洞嵌缝以防蜱类孳生;

　　2.切断传播途径 在牧场、灌木、草地和住宅有蜱类栖息及越冬场所可喷洒敌敌畏、2%马拉硫磷、杀螟硫磷。

　　3.保护易感人群 进入有蜱地区要穿五紧服，长袜长靴，戴防护帽。外露部位要涂布驱避剂，离开时应相互检查，勿将蜱带出疫区。鸡胚卵黄囊疫苗有部分保护作用，能延长潜伏期，缩短热程，减轻病情，但是，不能防止发病。临时需要进入疫区，可口服多西环素预防。