疾病名：康诺尔立克次体斑疹热 所属部位：皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,传染科,中西医结合科

症状检查：间接免疫荧光试验

　　(一)发病原因

　　病原为康氏立克次体(R.conorii)。另一病变是北亚蜱传立克次体病，病原为西伯利亚立克次体(R.siberica)。第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒，病原为澳大利亚立克次体(R.australis)。

　　本病在1910年最先发现于突尼斯，继而沿地中海一带有发病。本病主要见于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。中国于1958～1983年在内蒙古、黑龙江、新疆等地区证实有此病存在，并分离出不同血清型的立克次体。本病是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介，叮咬人体时，经皮肤伤口，将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。本病多发生于蜱最为活跃的春季及夏初。发病者多呈散发性。

　　(二)发病机制

　　本病经蜱叮咬人体时，把病原体注入人体先在局部淋巴结繁殖，以后释放入血液形成立克次体血症，造成血内内皮细胞炎症，引起各个脏器的功能异常。

　　临床症状：本病多发生于儿童，潜伏期为3～7天，症状较轻，病程约两周左右。

　　发热：急性起病，表现为高热、寒战，体温迅速上升，高达40℃。发热多呈弛张热型，偶有稽留不退者。高热持续约8～10天，然后逐渐降至正常。

　　疼痛症状：剧烈头痛、关节痛、腰痛、肌肉疼痛、

　　皮肤症状：被蜱叮咬处1 周内，在蜱叮咬处出现一特征性的“黑斑”， 但不会在所有病例中均出现。丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡。损害很像烟头灼伤，直径2～5mm，中心发黑，表现为小的浸润块，其上盖以棕色痂皮，周围绕以红晕。局部淋巴结肿大，且有压痛。发病后第4～5天出现全身散在的淡红色椭圆形斑丘疹，不一，边缘清楚，最先见于前臂，逐渐扩展至颜面、掌跖部乃至全身或仅见于胸背及四肢内侧。少数可见出血性损害，为皮内小出血点。随着体温下降，皮疹逐渐消退。

　　其他症状：血压偏低，结膜充血，脾肿大，乏力，腹泻，呕吐等症状。

　　诊断：

　　由病区归来的旅行者若存在上述症状，必须高度怀疑为该病，本病特征为虫咬处“黑斑”，在早期及恢复期进行血清特异性补体结合试验可做出诊断。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原的凝集抗体，约于病程第2～3周出现。

　　注意应与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。根据其不同的发病区域、临床特点及特殊血清学反应可以鉴别。

　　1.钩端螺旋体病斑疹伤寒：流行区亦常有钩端螺旋体病存在。两者均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大等，故应注意鉴别。钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹、焦痂或溃疡。

　　2.斑疹伤寒：有发热、斑丘疹，但无焦痂、无淋巴结肿大。

　　3.伤寒：起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。

　　4.登革出血热： 头痛、全身疼痛较显著。较常同时出现斑丘疹和皮下出血点。

　　5.流行性出血热：高热时头痛、腰痛和眼眶痛较明显，体温下降时较常出现休克，皮下出血点、瘀斑常见，少尿或无尿常见。

　　康诺尔氏立克次体感染后预后多较好，并发症少见，偶有神经系统受累症状。治疗后可恢复。

　　起病时常易被误以为感冒。如果病人有长时间发热不退，近周内又有在野外草丛随意坐卧或接触带有病虫的动物时，应注意有否淋巴结肿痛及附近有否焦痂。及时到医院就诊以期及早确诊。

　　预防措施包括灭蜱，治疗病犬及其他啮齿动物，注意个人防护，特别在蚊虫活泼的夜间。有条件或必要时，可用化学药物对家畜、住室、人畜必经途径两旁的植物等喷洒进行灭蜱。

　　深入非洲野外旅游的人，穿戴能减少皮肤暴露的衣物，暴露的皮肤可涂抹含有DEET的驱虫剂，防止蜱的叮咬。到南欧旅游的人，如在春、夏季节作穿越市郊和农村的长途步行，应注意搜索蜱。所有前往危险地区的游客，应预防性服用小剂量广谱抗生素作为药物预防，同时采用其余个人防护措施。