疾病名：金黄色葡萄球菌脑膜炎 所属部位：头

就诊科室：神经内科,传染科,急诊科

症状检查：耳、鼻、咽拭子细菌培养,,浆膜腔积液,脑脊液培养+药敏试验

　　(一)发病原因

　　金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症，尤其多见于合并左心内膜炎的患者，通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤、颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。

　　(二)发病机制

　　细菌侵入脑膜可有多种途径：①血源性：经血循环进入脑膜;②直接扩散：可以是颅脑外伤从颅外如耳部或鼻部感染向颅内扩散;③逆行性血栓性脉管炎;④医源性通路:颅脑手术的污染、脑室引流及造影而将化脓菌直接接种于蛛网膜下腔。细菌抵达脑膜引起化脑，其致病机制和病理改变与脑膜炎球菌脑膜炎相似。

　　起病不太急，常于原发化脓性感染数天或数周后发病，多有全身感染中毒症状。畏寒发热，伴持久而剧烈的头痛，颈强直较一般脑膜炎明显。除有脑膜炎症状外，尚有局部感染病灶，败血症患者还可有其他迁徙性病灶。还可出现皮疹，如荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱疹。皮肤可见出血点，但很少融合成片，与脑膜炎球菌脑膜炎不同。如败血症过程中出现头痛、呕吐、神志改变、脑膜刺激征等表现，应及时地进行脑脊液检查。病变以蛛网膜下腔为主，额叶、颞叶、顶叶部位较明显，病程中可出现硬膜下积液、积脓，颅底粘连，可致脑神经损害。并发脑脓肿者，可发生肢体瘫痪。

　　根据病史和临床表现以及涂片可找到葡萄球菌，脑郁症和血培养出金黄色葡萄球菌可确诊。

　　应与肺炎球菌脑膜炎，流感杆菌脑膜，李斯特菌脑膜炎相鉴别。

　　并发脑脓肿。

　　1.由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性，而脑膜炎又是严重的感染，因此应尽力培养出细菌，作药敏试验，以指导合理用药。

　　2.用药期间注意肝、肾功能。

　　3.疗程应为体温下降后继续使用2周左右，以免复发。

　　(一)治疗

　　由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性，而脑膜炎又是严重的感染，因此应尽力培养出细菌，作药敏试验，以指导合理用药。培养结果尚未出来时，宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林，成人12g/d，儿童150～200mg/(kg·d)，静脉注射或静脉滴注。由于此两品种透过血脑屏障均较差，故应辅以鞘内注射，亦可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性，故去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者，成人剂量2g/d，儿童40mg/(kg·d)，溶于生理盐水中分2次静脉缓慢滴注。利福平的成人剂量为900mg/d，儿童15mg/(kg·d)，分2次口服。用药期间注意肝、肾功能，磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性，毒性小，可进入各种组织和脑脊液中，成人剂量为16g/d，分两次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周左右，以免复发。停药后还须观察1～2周。

　　(二)预后

　　金黄色葡萄球菌脑膜炎的病死率较高，可达50%以上。