疾病名：假单胞菌感染 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：

　　当人体抵抗力下降时,进入机体可引起全身相应部位的感染。

　　下面几种因素容易受到感染：

　　继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。

　　继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如慢性支气管炎支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。

　　继发于原有心脏病基础上心脏手术、瓣膜置换术后细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾患者的正常心脏瓣膜上。

　　继发于尿道交叉感染，留置导尿管，神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗。

　　继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术以及腰穿术或脑室引流术后，亦可由耳、乳突、鼻窦感染扩散

　　继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后，污染了的隐形眼镜或镜片液

　　继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿蜂窝织炎、烧伤创面褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡。

    绿脓杆菌感染

　　出现各系统及部位的感染症状，如烧伤面、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、角膜等感染

　　1.败血症：表现为发热，中毒性休克，弥漫性血管内凝血，中心坏疽性脓疱疹。

　　2.化脓性脑膜炎：表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。

　　3.呼吸道感染：主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。

　　4.心内膜炎：临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

　　5.消化道感染：新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿

　　6.烧伤后的创面感染：创面感染的常见症状为：为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物，痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

　　7.其他感染：腹膜炎及泌尿系感染，角膜溃疡感染，眼炎，外耳炎，脑脓肿，骨、关节和皮肤。

　　马鼻疽杆菌感染

　　潜伏期大多为4～5天，也有长达数月或数年者。临床表现多样化，与鼻疽极为相似。该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等，但各型间可有重叠，难以截然划分。局部化脓性感染表现为皮肤破损处结节形成，引流区淋巴结肿大和淋巴管炎，常伴发热和全身不适，可很快发展为急性败血症。急性肺部感染是类鼻疽最常见的感染类型，可为原发性或血源播散性肺炎，除有高热、寒战外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。急性败血症型可为原发，亦可为继发，为类鼻疽最严重的临床类型。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。

　　类鼻疽杆菌

　　本病主要流行于东南亚地区，世界其他地区较少见。引起人类的疾病多样化，从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。

　　检查诊断：血液、脑脊液及其他分泌物、排泄物中病原学检查阳性，可确诊。

　　与金黄色葡萄球菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等感染相鉴别。

　　金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。

　　肠杆菌感染：包括一大群生物性状相似的革兰阴性无芽胞杆菌，其中部分为致病菌，如：沙门菌属、志贺菌属等;而多数为肠道正常菌群，在一定条件下可以致病，故称为条件致病菌。

　　肺炎克雷白杆菌感染：　肺炎克雷白杆菌是重要的医院内感染病原菌据报道，肺炎克雷白杆菌在临床标本中分离的革兰阴性杆菌中占第二位，仅次于铜绿假单胞菌;痰标本中最多，尿次之。

　　菌体鉴别：

　　培养阳性，并经生化鉴定为假单胞菌可以确诊可在选择培养基上并产生绿脓色素的即可鉴定为铜绿假单胞菌，若无色素或在鉴别培养基上不发酵乳糖或葡萄糖的革兰阴性杆菌，可色素鉴定进一步鉴别。

　　绿脓杆菌和其他假单胞菌的主要鉴别是葡萄糖氧化分解、氧化酶、精氨酸双水解、乙酰胺酶、葡萄糖酸氧化、硝酸盐还原产氨试验均为阳性绿脓杆菌败血症患者尿中出现铜绿色蛋白尿，将患者尿液调成酸性、碱性和中性，置于暗室分别用紫外线照射，如有铜绿蛋白尿则发生淡绿色荧光。

　　并发肢端迁徙性脓肿，溃疡而成难以愈合的瘘管。常伴休克，成人呼吸窘迫综合征或DIC等。

　　并发各种感染：急性肺部感染，败血症，全身多部位多脏器的局限性感染

　　当病菌进入血流而成败血症时，可发生脑膜炎、肺炎、多关节炎及内脏多发性脓肿等。

　　慢性病人以肺部症状及转移性脓肿为多见。

　　绿脓杆菌疫苗已研制多年，疫苗注射后可产生特异性的抗体IgG及IgM，维持两年。由外毒素制成的类毒素可否预防绿脓杆菌感染有待研究。

　　医院内传播是最主要最常见的方式，因此必须严格消毒器械、护理等，尤其对病人的创面分泌物应进行特殊处理，病人要进行隔离，以减少病房内交叉感染，医护人员要做好个人的卫生消毒工作，降低医院内绿脓杆菌感染的发生率。