疾病名：甲型肝炎 所属部位：

就诊科室：消化内科,传染科

症状检查：癌抗原19-9（CA19-9）,血清免疫球蛋白M（IgM）,血清碱性磷酸酶同工酶测定（iso-ALP）,,血清γ-谷氨酰转肽酶同工酶（iso-r-GTP）,去甲基肾上腺素（NM）,抗肝细胞膜特异性脂蛋白抗体（ALSP）,抗肝肾微粒体抗体测定（LKM）,抗可溶性肝抗原抗体（SLA）,甲型肝炎抗体检测（抗-HAV）,甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）

　　甲型病毒性肝炎(简称甲型肝炎)主要由粪-口(或肛- 口)，通过消化道传播的甲型肝炎病毒(简称甲肝病毒)而得病。

　　病原：

　　甲型肝炎病毒(HAV)

　　HAV是小核糖核酸病毒(Picornavirus)科的一员，1981年归类为肠道病毒属72型，最近由于它在许多方面的特征与肠道病毒有所不同而归入嗜肝RNA病毒(Heparnavirus)科.直径27-32nm,无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称核衣壳，内含单股RNA，由7500个核苷酸组成。抵抗力较强，能耐受60℃1小时，10-12小时部分灭活;100℃1分钟全部灭活;紫外线(1.1瓦，0.9cm深)1分钟，余氯10-15ppm30分钟，3%福尔马林5分钟均可灭活。70%酒精25℃3分钟可部分灭活。

　　实验动物狨猴及黑猩猩皆易感，且可传代。在多种人或猴细胞株中可以生长、复制和传代。在细胞培养中HAV生长缓慢，接种后约需4周才可检出抗原。在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。

　　在体内，HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出，只有1个血清型和1个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在与起病后3-6个月之内，IgG型抗体则可保存多年。

　　肝炎的主要症状：

　　由于本病可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来，常见的肝炎症状有：

　　1、食欲下降;2、乏力;3、低烧;4、肌肉或关节痛;5、恶心、呕吐;6、腹痛。

　　体征：

　　1 肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。

　　2 有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等;还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。

　　3 巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。

　　诊断依据：

　　1 流行病学：与肝炎病人有接触史，或有输血史。

　　2 症状和体征：突然出现恶心、厌食、腹胀、乏力、胁痛及发热、肝肿大、巩膜及皮肤黄染。

　　3 肝功能检查异常：以谷丙转氨酶(GPT)为主，有两次以上异常。

　　4 免疫学检查：对甲型和乙型肝炎主要借抗原、抗体而确诊。丙型、丁型和戍型肝炎亦可根据病人血清中特异性抗体的检查，而加以确诊。

　　5 酒精、中毒及药物相关性肝炎，可结合有关病史加以诊断。

　　甲型肝炎食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、 茵陈鲜菇粥

　　用料：嫩茵陈叶20克，鲜蘑菇片15克，粳米100克。制法：先将鲜茵陈洗净沥水，鲜蘑菇切薄片，等粳米煮熟后，先把鲜蘑菇放粥内略烫，再加入鲜茵陈叶5分钟后即可，温服。

　　2、 香附茯苓山药鸡用料：

　　香附、茯苓各15克，山药30克，鸡1只。制法：鸡去内脏，把香附、山药、茯苓放入鸡腹

　　急性甲型肝炎与乙型肝炎、丙型肝炎鉴别不难。甲型肝炎一般呈流行或暴发，以学龄前儿童及青壮年多见，起病急，常有发热，病前有可疑不洁饮食史，而乙、丙型肝炎多为散发，以成人为主，多无发热。

　　甲型肝炎与戊型肝炎有时不易鉴别，戊型肝炎亦呈流行或暴发，亦有不洁饮食史，但发病年龄以15～39岁年龄组为多，且淤胆型的比例较高，而鉴别诊断的主要依据是病毒特异性免疫学检测。

　　急性甲型肝炎并须与EBV感染相鉴别，后者发热时间较长，常有咽峡炎、淋巴结肿大、异型淋巴细胞增多、噬异凝集试验阳性、抗-HAVIgM阳性等。在鉴别诊断时，还应考虑到全身感染性疾病如伤寒、败血症等出现的肝大、黄疸、肝功异常。如患者系孕妇尚须与妊娠急性脂肪肝相鉴别，该病见于初产妇，于妊娠后期发病，有深度黄疸，急性腹痛，出血倾向，肝肾综合征及昏迷等临床表现，尿胆红素阴性，超声波呈典型脂肪肝波形。

　　此外，急性重型甲型肝炎须与中毒性及药物性肝炎相鉴别，主要根据病前有无误食毒物或用药史。

　　甲型肝炎的肝外并发症较多，有9.7%的皮疹者，一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。皮疹的特点是大、小片粒红，有时会痒，有时不会痒。其种类和发病原因较多，需要根据不同情况进行诊断。

　　出现33%的蛋白尿者，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

　　还有38.6%的关节酸痛者，可能与感染HAV后病人血清中有短暂的免疫复合物形成有关。

　　还有一些患者伴有肝性脑病、再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、格林巴利综合症等，甲型肝炎的病死率为15.2/10万。

　　危害

　　一：对肝脏的损害　各型急性病毒性肝炎患者大多在6个月内恢复，尤其是甲型和乙型肝炎。但如为急性重症肝炎或急性重症肝炎，则病死率很高，可达60%-70%，即使恢复，也往往发展为肝硬化。甲肝演变为慢性肝炎，肝硬化者很少。但急性乙肝约15%左右转变为慢性肝炎，国内报告一组1357例急性乙肝，经2-10年随访，发现为慢性肝炎和肝硬化者分别为16%和2%，约0.6%发生肝癌。丙肝演变为慢性肝炎者更高，约26%-55%，现已证实有些肝硬化和肝癌是由丙肝演变而来。故乙肝和丙肝的危害性很大，有相当一部分病人由慢性肝炎演变为肝硬化和肝癌。

　　二：对身体其他器官的侵害　现已证实，肝炎病毒可侵犯其他器官，如乙肝病毒标志亦可在肾，胰，骨髓，甲状腺找到。因此病毒性肝炎还有一个危害性，即是肝外组织的并发症，如关节炎，肾小球炎，结节性多动脉炎等，较少见的有糖尿病，脂肪肝，再生障碍性贫血，多发性神经炎，胸膜炎，心肌炎和心包炎等。发生肝外并发症以乙型肝炎多见。

　　三：对患者心理的伤害　病毒性肝炎不仅对患者的身体甚至生命造成危害，而且对患者心理上的打击也是十分沉重的。无论是肝炎患者还是病毒携带者，在生活、社交、求职、升学等方面都会受到严重影响，由此改变一生的命运，这样的例子实在是不胜枚举。因此，无论是肝炎发病者还是病毒携带者，都应该积极、主动、彻底地治疗，绝不能对肝炎掉以轻心，也不能认为肝炎病毒终身携带而不会发生病变。

　　甲肝的七大病源

　　预防甲肝应注意6个方面的问题：

　　1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热，对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。尤其是加工食品时要注意高温加热，一般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。

　　2、注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。

　　3、不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。

　　4、出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

　　5、发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。

　　6、易感人群，凡是未感染过甲型肝炎病毒的人，无论是儿童还是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关，故在我国，15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时，患甲型肝炎者减少，老年人更少。要提高易感人群免疫力，接种甲肝疫苗，包括被动免疫和主动免疫两种方式。

　　a.被动免疫：对家庭内密切接触者，尤其是婴幼儿，应于接触后一周内肌肉注射丙种球蛋白，剂量为每千克体重0.02~0.05ml，有一定预防作用。

　　b.主动免疫：甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗已研制成功，动物实验和人体应用，证明能产生保护性抗体，可以广泛应用。

　　种甲肝疫苗

　　接种疫苗是预防甲肝的有效途径。甲型肝炎是一种由甲肝病毒引起的急性消化道传染病。主要通过粪-口途径传播，传染源是急性期的病人和亚临床感染者，他们的排泄物可以污染周围环境、食物、水源和健康人群，进食被甲肝病毒污染过的食物、水源，与甲肝患者共同使用餐具、茶杯、牙具等各种物品，都可以受到传染。该病传染性强、发病率高，可造成散发或暴发流行。

　　甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种。我国研制的H2甲肝减毒活疫苗具有较强的免疫保护作用，用1毫升减毒活疫苗皮下注射，2～5周后人体即可产生保护性抗体，抗体阳性率达93%，至免疫后3～10周抗体阳性率可达100%，保护期至少可维持5年。国外生产的甲肝疫苗多为“灭活疫苗”，已有其它肝病者首次接种疫苗后的保护性抗体阳性率较健康人低，但如果6个月时加强免疫一次，再过1个月后保护性抗体阳性率与健康人相似。

　　接种甲肝疫苗有严格禁忌症甲肝疫苗属于非血源生物制品，接种后不会传染甲肝及其它疾病。凡是对甲肝病毒易感者、年龄在1周岁以上的儿童、青少年、成人均可接种。但甲肝疫苗接种有一些严格的禁忌症，以下四种人群不适合接种：身体不适、发热，腋温超过37.5℃者;患有急性感染性疾病或其它严重疾病者;患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂治疗者;过敏性体质者，尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者。

　　人体对甲肝疫苗的耐受良好，大多数人接种后没有任何不良反应。少数人可在针孔处出现短暂的炎症性反应，有的人可在接种部位发生轻度的红肿或轻微疼痛，上述反应一般在24～72小时内消退，属于正常的不适反应。极少数人可出现疲乏、发热、厌食、腹泻、恶心、呕吐、头痛、关节痛等症状，这种全身反应，通常也是短暂的，大多在24小时内可自行缓解。局部反应较重时，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。对较重的全身反应，必要时可采取对症治疗。

　　得过一次甲肝的人，一般不会再得甲肝，感染过甲肝后，甲肝抗体滴度会逐渐升高，至少5～7年内保持有牢固的免疫力;如果再度感染甲肝病毒，可以激发反应，使已经下降的抗体滴度再度上升，从而使感染者获得稳定而持久的保护性抗体，使免疫力长久保持，甚至终身。

　　治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要把握宜简不宜繁。

　　1.早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲惫为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。

　　2.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

　　3.如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

　　医生建议：遵医嘱静脉补充能量、维生素

　　每周测体重1次。定期抽血监测血清白蛋白水平。急性期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。提供良好的休息环境。卧床期间保证日常生活所需。

　　制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以不感到疲劳为度。遵医嘱给予甘利欣、肝得健、维生素B族、维生素C等护肝药物。