疾病名：混合性厌氧菌感染 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：半饱和氧分压（P50）,动脉血氧含量（CaO2）

　　病菌种类：

　　致病的革兰氏阳性厌氧球菌是消化球菌和消化链球菌，这些球菌是口腔、上呼吸道和大肠中正常菌群的组成部分。主要革兰氏阴性厌氧杆菌有脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌和梭状拟杆菌。脆弱拟杆菌族是正常大肠内菌群的一部分，包括从腹腔内感染最常分离得到的厌氧致病菌。

　　感染来源：

　　厌氧菌感染的特点多为内源性,牙周炎及牙根管炎厌氧菌感染率高达96%以上;肛周、腹部和肺部厌氧菌和需氧菌混合性感染率达70%以上;肺部感染和肺脓肿厌氧菌感染率为40%以上; 病原菌以革兰阴性厌氧杆菌居多,;

　　易感人群：

　　机体免疫功能低下时,如癌症、骨髓移植等患者容易引发菌血症，重症监护病房的患者因长期住院,容易发生医源性感染.

　　发病机制：

    感染早期总是以需氧菌占优势，待需氧菌耗尽环境中的氧，机体抵抗力削弱后，造成局部组织的氧化还原电势降低，便有利于厌氧菌生长，同时需氧菌为厌氧菌提供维生素K等生长因子，而厌氧菌能保护需氧菌免遭白细胞的吞噬，这种协同作用造成了厌氧菌感染的普遍性。

　　厌氧菌具有感染的普遍性,使人体各个部位、器官、组织等感染,如新生儿吸入性肺炎、脑脓肿、肺脓肿、菌血症、鼻窦炎及腹膜炎等。

　　综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。

　　1. 氧菌感染的临床特征：

　　皮肤、口腔、肠道和阴道的感染。分泌物腐臭有气体，存在严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。

　　感染继发于恶性肿瘤，感染性心内膜炎　，伴发化脓性血栓性静脉炎。人或动物咬伤后的感染。

　　典型临床表现，如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等。

　　2.厌氧菌感染临床线索

　　有厌氧菌菌群的粘膜表面邻近的感染、缺血、肿瘤、穿透性外伤、异物、内脏穿孔、累及皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉的扩散性坏疽、脓液或感染组织有粪臭、脓肿形成、组织中有气体、脓毒性血栓性静脉炎、对无抗厌氧菌作用的抗生素治疗无效。

　　3.厌氧菌感染种类

　　内源性：

　　(1)有败血症表现伴口腔黏膜损害可能为噬二氧化碳纤维菌属或口腔纤毛菌性败血症。

　　(2)出现中性粒细胞减少发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎并常伴有败血症常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌?的混合感染。

　　(3)盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。

　　(4)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。

　　外源性：

　　(1)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。

　　(2)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属。

　　混合性厌氧菌感染主要与需氧菌相鉴别，通过细菌培养可资鉴别。普通培养只有一种细菌生长但直接涂片可见两种或以上细菌者，可考虑患者为混合感染。

　　厌氧菌感染：绝大多数属内源性。这些细菌是一种条件致病菌，必须在全身或局部抵抗力下降时才能发生侵入和感染。厌氧菌的鉴定可选用API 20A、VITEK-ANI、MICRO-01D、气液色谱仪等设备鉴定。厌氧菌的药敏试验大部分实验室采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的琼脂稀释法。

　　并发菌血症：可引起发热、寒战和危重病症、休克，在梭状类杆菌性败血症时可发生血管内弥散性凝血。

　　并发吸入性肺炎、肺脓肿。

　　肠道感染并发肠穿孔，腹膜炎

　　妇科感染并发脓毒性败血症、休克、肾衰竭，严重还可并发心肌脓肿

　　其他的如：脑脓肿、鼻窦炎及血栓性静脉炎等。严重者导致死亡。

　　体外厌氧菌预防措施

　　早期治疗局限性感染：坏死组织清创,清除异物,重建血液循环和创伤的早期抗菌治疗.必须早期外科手术探查,引流,抗菌治疗.给于预防性抗生素.清创手术前应预防性给单剂抗生素,手术后再继续给抗生素24小时,可使术后感染率降至4%~8%.

　　体内正常厌氧菌群

　　慢性病灶如慢性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎应予积极治疗，以预防颅内厌氧菌感染。