疾病名：放线菌病 所属部位：颈部,胸部,腹部,全身

就诊科室：传染科

症状检查：

　　病原菌有伊氏放线菌(以色列放线菌)，牛放线菌(牛型放线菌)，奈氏放线菌(赖氏放线菌)，粘放线菌(A.wiscosis)，丙酸放线菌(A.propionica)及埃氏放线菌(Bifidobacteriumeriksonii)等。引起人类放线菌病常见的病原菌主要是放线菌属中的以色列放线菌、牛型放线菌和赖氏放线菌，还有蛛网膜菌属的丙酸蛛网菌和双歧杆菌属的艾氏双歧杆菌。

　　感染来源：

　　内源性：常存在人的龋齿、扁桃体内，在外伤、炎症、拔牙、口腔的外科手术后可引起感染。

　　外源性：被咬伤引起的原发性皮肤放线菌病。

　　发病机制

　　细菌须通过牙感染、操作或抽吸牙感染碎屑造成的黏膜破损，进入组织，才能致病。可通过吞咽或吸入带菌物质进入胃肠或肺。还可通过下消化道穿孔进入腹腔，妇女则可在生殖道发生上行性感染。可通过气管传播。极少数是通过血行播散。

　　感染后常合并细菌感染，损害由中心逐渐通过窦道，向周围蔓延，侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼及内脏等处。

　　放线菌好侵犯结缔组织，主要发生于颈面部和胸腹器官。但是腹膜抵抗力较强，故腹部放线菌病很少穿过腹膜形成瘘管下。颌骨则易被感染。肌肉和神经很少波及;其他骨骼也很少感染。

　　放线菌的种类很多。在自然界分布极广，空气、土壤、水源中都有放线菌存在。

　　1.颈面型

　　占60%～63%，最常见的感染部位为颈面交界部位及下颌角、牙槽嵴。

　　初期：面颈部交界处出现皮下结节，局部轻度水肿，随之结节逐渐变硬、增大如木板样，并与皮肤粘连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色。继而肿块软化形成脓肿，破溃后形成多发性窦道，排出物有臭味，在脓液内可见直径1～2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”，具有诊断价值。如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结也不肿大，患者一般健康亦不受影响，主观感觉轻微，局部可有痛感或张口困难。。但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张，咀嚼功能受影响。

　　晚期：损害可蔓延至舌、唾液腺、下颌骨(引起骨膜炎、骨髓炎以至死骨形成)、上颌窦、颅骨、脑、 眼、中耳以及颈、胸部等。

　　2.胸部型

　　占10%～15%，最常见的感染部位为肺门和肺底。

　　初期：开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛，但无咯血。随着病情发展，肺中出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，提示肺实质有破坏。

　　晚期：损害向胸膜和胸壁蔓延，引起脓胸和瘘管，排出大量带硫磺色颗粒的脓痰，有助于诊断。胸片所见类似肺炎、肺脓疡或肺部肿瘤。患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。

　　3.腹部型

　　占18%～28%，最常见的感染部位为阑尾和结肠。

　　初期：临床表现类似于急性、亚急性或慢性阑尾炎。继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿。腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”。患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现肝大、黄疸等。

　　晚期：蔓延至膀胱、输卵管、肝胆、腰肌和脊椎。还可上行波及胸腔，也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变。由于腹壁窦道形成之前，腹部型放线菌病难以发现，所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。

　　4. 其他组织

　　占8%，如脑、肾、膀胱、子宫、眼、脊椎、皮肤等。最常见的感染部位为皮肤，脑部。

　　皮肤：放线菌沿伤口处侵入皮肤、皮下组织，开始在局部皮肤形成皮下结节，以后结节软化、破溃，形成窦道。并可在周围形成多个卫星状皮下结节，后者软化、破溃后形成相互贯通的多发性窦道。窦道中常排出淡黄色脓性物质，其中可见“硫磺颗粒"。病情发展缓慢，可侵入深部组织，形成肉芽与纤维组织，可呈硬板状的疤痕。若病变局限，患者常无全身症状，局部疼痛、水肿亦不明显。

　　脑型：此型少见，临床上又分为局限性脑脓肿型和弥漫型。局限性脓肿多见于大脑半球，少数发生于第三脑室和颅后窝。可为单个、多个或多发性脑脓肿及肉芽肿，外包有厚膜。主要表现为脑部占位性病变的体征，如颅内压升高、脑神经损害，头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等，常无发热，白细胞总数及分类正常。脑血管造影可见占位性病变，部分病例可有颈内动脉上段及大脑中、前动脉近端狭窄。弥漫型病变为少数患者脑脓肿侵入脑室，引起脑膜炎。此时患者除有局限性脑脓肿型放线菌病的表现外，尚表现类似细菌性脑膜炎的症状、体征。部分病例出现硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎。极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨、脑室。

　　其他： 其中包括眼结膜和泪小管炎;女性生殖器放线菌病;尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。

　　诊断：

　　放线菌病的早期诊断有利于及早治疗，改善预后。但由于该病发病部位广泛，临床表现多样，因此明确诊断必须依靠病史、临床表现及辅助检查。

　　典型临床表现，影像学特殊表现，脓液中找到硫磺颗粒，诊断不难。应注意，面颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。

　　① 颈面部、胸部出现肿块且性质不明;

　　② 支气管炎、肺部感染治疗效果不佳，肺脓肿、胸腔积脓原因未明时;

　　③腹部胃肠炎、溃疡穿孔，或腹部手术后在切口部位形成瘘管、肿块时。

　　放线菌病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、 芫花15克，鸡蛋3枚，同煮至蛋熟，去汤食蛋。每日1次，空腹服食;

　　2、 黄精枸杞子蒸鹌鹑：黄精、枸杞子各10克，鹌鹑1对，调味品适量。将鹌鹑置水中闷死，去毛杂，纳二药于腹中，置碗中，加鸡清汤及葱、姜、椒、盐、料酒，味精各适量，盖严，上笼蒸熟服食，每日1剂。

　　3、 杞膝骨头汤：枸杞子30克，牛膝15克，猪

　　鉴别诊断疾病较多，确诊主要依靠真菌检查。

　　结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

　　肝脓肿：由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。

　　腹膜后感染与脓肿：常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。

　　骨髓炎：由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。

　　真菌性足菌肿：由真菌或放线菌引起的慢性肉芽肿疾病。

　　其他如：阑尾炎，葡萄状菌病，奴卡菌病等.

　面、颈部放线菌病,：方骨膜炎及骨髓炎。

　　腹部放线菌病：腹部其他脏器如胃、肝、肾等炎症，或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。

　　胸部放线菌病：胸膜粘连和胸腔积液，并可穿破胸壁形成瘘管,亦可波及心包致心包炎。纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

　　脑型放线菌病：局限型可见压迫颈内动脉，大脑中、前动脉近端变窄。弥漫型可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。

　　皮肤型放线菌病：可侵入深部组织，局部因纤维化，瘢痕形成而很硬。

　　放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败血症和其他脏器疾病。

　　放线菌病常同时合并其他细菌感染。病变常迁延不愈。一处病变纤维化，附近可出现新的病灶，再形成脓肿。

　　预防：

　　预防内源性感染：

　　注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿、牙周和扁桃体疾病。呼吸道、消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

　　预防外源性感染：

　　预防被咬伤，被咬伤后应该及时对伤口进行消毒灭菌。

　　当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。